類澱粉沈積症與鬼臉瘡篇

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～類澱粉沈積症與鬼臉瘡篇

壹、前言：

一. 系統性紅斑性狼瘡(SLE)是一種全身性多器官受損之疾病，傳統醫學文獻有關紅斑性狼瘡的記載，根據臉部有紅斑的特色，有【蝴蝶丹、鬼臉瘡、陰陽毒、日曬瘡】等記載，類澱粉沈積症不同，初期是都手腳才有褐色硬化點，未治療嚴重時，才會擴散到臉部。

二. 系統性紅斑性狼瘡(SLE)以關節病變為主的屬於【痺症】的範疇。

三. 腎臟發炎而浮腫者(紅斑性狼瘡性腎炎)，屬於【水腫】的證治。

四. 中醫學對紅斑性狼瘡病因病機的想法，認為系統性紅斑性狼瘡是一種【本虛標實】之症，【火熱亢盛】為標實之象，【肝腎陰虧】則為本虛之本。

五. 實火為【外感熱毒】，邪氣已從衛分、氣分進入營分，甚至血分，多見於【急性發熱期】。

六. 虛火則多因【身體已長期破壞消耗怠盡】，肝腎之陰虧損不足，見於【慢性緩解期】。

七. 從病程分析：

1.  急性熱毒熾盛期：會出現【高熱、煩躁、神昏、譫語、口乾、關節疼痛、大便乾結】等症狀。

2.  慢性緩解期：會出現【低熱、口乾、煩熱、盜汗、頭昏乏力、耳鳴、目眩】等症狀，中醫辨證以陰虛內熱或陰虛火旺較常見。

3.  久病陰損及陽，會造成陰陽兩虛、或脾腎陽虛型，常出現【面色白或黯淡、面部或全身水腫、及四肢冰冷、腰酸乏力、耳鳴】等症狀。

4.  中醫師，治療要點在於辨別病人病情的緩急輕重：

A.  急性期火熱亢盛，以【清熱解毒、滋陰涼血】為主；

B.  慢性期則要【益氣養陰，調補肝腎】，若兼有血瘀，仍應佐以【活血化瘀】。

貳、問與答：

一、問： 類澱粉沈積症，可以曬太陽嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 避免日曬，類澱粉沈積症、與紅斑性狼瘡病人對陽光敏感，是【紫外線的β波長】所造成的，應儘量避免日照，不然也會加速惡化。

2. 避免日正當中時間外出，外出時【打傘、戴帽、戴墨鏡、或穿長袖衣衫】。

3. 感染控制，病患因病情的影響、【類固醇、或免疫抑制劑】的副作用影響，免疫能力普遍的低，非常容易受到【細菌侵犯】，而引起各【器官的感染】。

4. 常見的有【呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道感染、及傷口的感染】等問題。感染也很可能會引起疾病加重，因此，預防重於治療，避免感染發生。

5. 類澱粉沈積症患者，免疫力未受侵犯，所以不太有感染的問題。

二、問：紅斑性狼瘡，會嘴破嗎？如何確定是紅斑性狼瘡？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 面部紅斑：主要分佈於【兩頰】，但在鼻唇摺（俗稱法令紋）間則通常正常。

2. 盤狀疹：凸起紅斑塊，常有【角質化脫屑】，或萎縮結疤，形成中凹盤形疹。

3. 光敏感：曝曬陽光處形成【皮疹、或紅斑】。

4. 口腔潰瘍：包括【口腔、或鼻咽潰瘍】，常為無痛淺型糜爛，多分布於硬顎部位。

5. 關節炎：多為二個以上【關節炎】，但較少造成關節糜爛或破壞。

6. 漿膜炎、肋膜炎：有確定的肋膜痛，或聽診到摩擦音，或於Ｘ光片看到【肋膜腔積水】、心包膜炎：有心電圖，或聽診摩擦音，或心胞膜積水的證據。

7. 腎臟病變：持續蛋白尿每日超過0.5克，或單次尿中蛋白質超過三個【十】號。細胞圓柱體，可為紅血球、血色素、顆粒性、腎小管性或混合型。

8. 神經病變：癲癇發作須先排除藥物影響，或有任何代謝異常【如尿毒、酮酸中毒、或電解質失衡】。

9. 血液病變：溶血性貧血，白血球減少，至少兩次以上【低於 4000】。血小板減少，未受藥物 影響下，【低於10萬】。

10.    免疫病變：狼瘡細胞陽性，【抗DNA抗體】陽性、【抗Sm抗體】陽性、【抗磷脂質抗體】試驗為陽性。

11.    【抗核抗體】。

12.    以上十一項，在罹病期間任何時間若有【四個以上為陽性】則可診斷；其結果的正確性在９６％以上。

三、問：紅斑性狼瘡，中醫只有單一證型嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 紅斑性狼瘡SLE的主要病因為【先天不足，肝腎虧損，六淫外侵】。基本病機則為陰虛內熱，邪客入絡，血脈不通，皮膚受損，筋脈痹阻，累及諸多臟腑，形成複雜多變的症狀。

2. 本病虛實夾雜，在整個病程中，由於臟腑陰陽虛損程度不一，臨床上不同時期可以有【邪多虛少、邪少虛多】之別。

3. SLE的中醫辨證分型上，則簡單將SLE分為【熱毒熾盛、陰虛內熱、瘀熱痺阻、風濕熱痺、脾腎陽虛、肝腎陰虛、和氣血兩虛】七型。例如：曾持續低熱，脫髮，口乾，腰膝酸軟，關節肌肉隱痛，心悸，舌紅苔少，脈弦細，就屬於陰虛內熱的證型，但是，單純證型較少，大部份為混合型。

四、問： 紅斑性狼瘡在急性期，或緩解期，中醫如何分型？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 若依紅斑性狼瘡SLE的病程來分類：

1.    紅斑性狼瘡SLE急性期：多集中在【熱毒熾盛證、和陰虛內熱證】。

2.    緩解復發期、或緩解期：多為【肝腎陰虛證、瘀熱痺阻證、脾腎陽虛證】。

(二) 急性活動期的熱毒熾盛，可能迫血妄行，血溢脈外而致【皮膚瘀斑、瘀點】；亦可因熱毒壅滯血脈，灼傷營陰，運行不暢而致【血脈瘀阻】。

(三) 緩解期熱毒漸逝，也可因陰虛脈道不充，血少脈澀，或氣虛少血無力，【血行遲緩】，以致血脈瘀滯。

(四) 急性活動期【以邪實為主】，緩解期【以正虛為主】。

(五) 簡言之，SLE活動程度由急性期至緩解期依序為【熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛、瘀熱痺阻、或脾腎陽虛】。

(六) 有些病例雖處於SLE急性期，尚未熱毒熾盛，所以蝴蝶斑或是紅斑性狼瘡發斑【不明顯】。

五、問：紅斑性狼瘡，分這麼多證型，中醫如何治療呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 中醫治療上，由於中醫病名上的紛雜及辨證分型上的多元化，難以取得統一的辨證治療。

2. 只能依照SLE病因病機特點，採用【扶助正氣】為主，【兼顧祛邪】的治療大法，急性活動期應以【祛邪】為主，緩解期以【扶正】為主，而緩解復發期則【扶正祛邪並重】。

3.遵循醫聖張仲景的治療原則【觀其脈證，知犯何逆，隨證治之】乃為上乘。

 

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