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| 2016/09/07 15:51:36瀏覽1355｜回應0｜推薦0 | |
| 就在中秋節前夕，月圓花好團圓時候，許多三高或是糖尿病人，常常會問可以吃月餅嗎？因為吃了血糖真會飆高，所以我過去都根據實證醫學與營養科學，來衛教病人，飆高都是月餅惹的禍？現在病人的權益高張的時代，我覺得大家都要修正一下說法、觀念與態度，在面對節慶的食物時，我仍然秉持教育病人的精神，詳細解說可以吃多少？怎麼吃！
書田診所新陳代謝科主任洪建德曾針對國人常用16種主食，水果與粽子，在正常人食用50公克兩小時後所算出的曲線面積，做成GI值（升糖指數），但是離床研究發現16名平時血糖控制較好的人，他們的GI值比較低，相反的15名血糖控制較差的病人，GI值就較高。因此鄭重呼籲：血糖失控病人、不規則用藥者、不知自己糖化血紅素者、減肥中的三高病人、無法自己掌控飲食者，都應避免食用，以免血糖失控。
糖尿病的血糖，掌握在病人自己，所以傳統上就是一種『秤重飲食』，病人要掌控攝取量，就要查食物成分表，自己秤重，這是我當第一年住院醫師，當年住院總醫師的震撼教育，叫營養室送來治療飲食，讓年輕醫師品嚐，並測驗這到底是給誰吃的治療飲食？
現在已經過了36年，早年經過我在德國所做胰島素與醣類論文的基礎，我漸漸把治療飲食觀念，融入我的臨床醫學與預防醫學當中，我主張只要藥物與適當月餅量的昇糖曲線相配合，三高與糖尿病人，可以過一下年節，至於大吃大喝，那也不是我這種正常人能做的，更何況糖尿病人。
至於現在大家為了方便使用食物代換，因為食物各個不同，勉強分在一個類別，但是三大營養素迥異，還是回歸秤重，以手算或計算機算比較合理。糖尿病患攝取總醣量與血糖相關，只要會計算吃進的醣類總量，飲食是可以隨餐變化，糖尿病患一日所需要的總醣類約佔一日總熱量的40~60%，一本尊重民族、地方風情、種族、宗教、個人喜愛等因素，以及是否有腎臟末期疾病，假如肌酸酐都正常，我會隨著病人的喜好走，但是三高等檢驗會定期監測，以達到最小限制，最大健康的成果。
例如一日需要2000大卡熱量的糖尿病男性患者，他選擇的生活方式是吃米飯的均衡飲養型，他一天所需要的醣類假設需要275公克，分布在主食、奶類、水果、蔬菜、（甜點）。 各式月餅所含的總醣量來自於澱粉及添加的砂糖，一般人認為吃起來甜甜的，才會影響血糖，其實製作月餅用的麵粉、豆沙、芋泥與米飯同屬澱粉類，也會影響血糖的，都應該一起計算在內，所以吃下以下一個廣式月餅，就要減少把138公克的白飯，與一片烤肉，生重40公克左右，所以似乎當天會讓病人，烤肉吃不過癮，假如把白飯都忽略，不吃了，那麼就可以再增加60公克烤肉。
中秋夜不吃飯，只吃烤肉類，但是注意血糖曲線會變不一樣，需注射餐前短效胰島素的，當天可能要減少8成，只打2成，但是隔天血糖會升高一些，假如每天打長效胰島素的，當晚要注意先會低血糖，隔天會升高血糖。至於心血管病病患，要注意烤肉時，不要塗抹醬料，以免鈉鹽攝食過多，心臟衰竭，引起肺水腫。
我經過與師傅問答，查看食物成分表，與臨床經驗，我整理月餅如下：
種類 餡料內容物 熱量 醣類 蛋白質 脂肪
廣式月餅 豆沙、蓮蓉、五仁及棗泥、及各類加蛋黃 350 55 4.5 12.5
台灣月餅 鳳梨、桂圓、白豆沙、綠豆沙 250 29 5 13
月餅除了澱粉和糖外，其中也含有豐富『看不見的油脂』，尤其餅皮，會鬆軟香酥，就是加油，同理餡料會滑潤爽口，所以吃月餅，同時也要減少油脂與澱粉的攝食，才不會造成血糖、三酸甘油酯升高，血膽固醇也會異常上升低密度脂蛋白部分，中秋節用餐時以平常心，減少烤肉時的大肉，不要再買飲料，就可以彌補因月餅而吃下過多的油脂，月餅中使用的鹹蛋黃，不必怕膽固醇含量高，可以食用，升高低密度脂但白膽固醇的是使用酥油，更易造成心血管的負擔，美國2015年的飲食推薦，就明白表示過去太誇大食物中的膽固醇，大家要把主要敵人份在反式脂肪，例如酥油shortening、乳瑪琳、 （部分）氫化油hydrogenated oil，至於月餅含鹽量，還是中等，心臟病患者，月餅少量時，還可以忍受。
最近一次糖化血紅素高於9.0%以上的糖尿病人，或不知道自己多高，或從來不看並或不規則看病的人，或已知血糖高，要很小心了，因為都屬於失控的新陳代謝。
對於患有新陳代謝症(肥胖，高脂血症)的人，注意總量，超過多少體重高多少，血脂肪也高多少。
高血壓病人，光小份量月餅，含鈉量不會有大影響，假如高血壓或糖尿病併發末期腎臟病，那就更要注意總量，除了血糖，更要注意鈉與鉀的攝取量，千萬不能肆意大吃，加上烤肉，保證肌酸酐上升，更怕急性鉀離子升到急性猝死風險。
至於月餅裡頭的肥豬肉，我不是標新立異者，但是過去幾十年台灣推行少吃豬油，卻落入大於豬油10倍強度的反式油脂裡，真是以小惡換大惡。
洪建德指出，豬油含有42%的飽和脂肪酸而已，比奶油少，更比牛油，含53%飽和脂肪酸少，含膽固醇也不比牛肉多，所以豬肉不能吃，牛肉、奶油也同樣不能吃，所有中式點心、酥餅、西點麵包多富含反式脂肪酸，更加十倍不能吃了。
圖：各種好的月餅
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