健檢數據看腎衰竭危機！醫揭1異狀不管恐比腎病四期更早洗腎

慢性腎臟病的定義是指持續3個月以上的腎臟疾病，可能合併有腎臟功能異常或是尿液檢查異常。慢性腎臟病可能源自腎臟本身的病變如慢性腎炎，或是系統性疾病例如糖尿病、高血壓併發的腎病變。慢性腎病可能進展為末期腎病甚至尿毒症，我們必須要謹慎去面對並積極治療。

健檢數據看腎衰竭危機！簡單幫腎臟打分數

不知道您在看抽血報告的時候，有沒有注意到在腎功能項目底下有一項腎絲球過濾率eGFR？ eGFR就是估算的腎絲球過濾功能，可以簡單的視為幫您的腎臟打分數！

腎臟是排泄器官，評估腎臟功能主要是評估它的過濾排泄能力。由於精確測量腎臟過濾功能的方法比較複雜，一般是以以血清肌酸酐的濃度來評估腎臟功能。

這個方法很簡便，只要抽血就可以測量，但在腎臟病初期，它不是一個敏感的指標，很容易讓病患忽略了腎臟損傷的嚴重度。因此在1999年，專家們推演出目前已經在臨床廣泛應用的方法估算腎絲球過濾率eGFR。它是以血清肌酸酐、年齡、性別計算出來的。一般來說，跟直接測量的腎絲球過濾功能數值相當接近。

eGFR雖然很方便，卻有一些缺點：在特定族群例如高齡、兒童、懷孕婦女還缺乏足夠的驗證；在體型瘦小、肌少症族群，可能高估真實的腎臟功能；在急性腎損傷、腎臟功能不穩定時，不能即時反應真實的腎臟功能；而在肌肉比較發達、接受重訓的族群，則會低估了腎臟功能。另外，這個計算公式在估算亞洲人的腎功能準確性也不足。

成年人eGFR值會隨著年齡的增加而減退，年輕族群一般數值會超過100，隨著年齡增加，每年會下降0.5到1，到了80歲，eGFR會降到80左右。另外女性eGFR會比男性少了26%，這是因為女性肌肉質量略少於男性的緣故。

慢性腎臟病的分期：慢性腎病患者eGFR在90以上為第一期、90到60之間為第二期、60到30之間為第三期、30到15之間為第四期、15以下為第五期，第三期又區分為60到45為第三期a、45到30為第三期b。

這異狀別放著不管！沒積極治療可能比腎病第四期還早洗腎

期別愈高，未來進展為尿毒症的風險也愈高，如果同時合併蛋白尿，風險更是成倍數增加。事實上，中、重度蛋白尿病患腎功能惡化速度很快，即便發現時是第一期，如果沒有積極治療，甚至會比第四期但是僅有輕度蛋白尿病患更早開始洗腎！

再者，雖說蛋白尿常以泡泡尿的型態出現，但男性以站立姿勢排尿，相較於女性更容易出現泡泡尿。如能改以在馬桶上以坐姿排尿，更可以區分泡泡的多寡，對家中女性同胞也是一種尊重，男性朋友不妨試試看。

如何看待eGFR的異常或變動？一般來說eGFR值就如同其他生理檢驗數值，每天都會有一些波動，偶而變動範圍甚至超過10%，所以eGFR要看的是長期趨勢而非短期變動。

在腎功能比較不穩定、急性腎臟損傷的時候eGFR只有參考價值，並不準確。其次是自己跟自己比，不需要跟同儕比。就算已經進入第三期慢性腎病，只要eGFR持續維持穩定，逐年降低幅度在1.0左右，預估腎臟耐用年限也還有20年以上，需要謹慎保護但不用過度焦慮。

eGFR數值上升也不要高興得太早。在糖尿病的初期尿糖增加，eGFR甚至可以超過150。這是腎臟超量過濾的病態現象，超量負荷會導致後來的腎臟損傷。而在肌少症、營養不良時因肌肉質量減少，肌酸酐產量及濃度降低，eGFR假性上升，也並不代表腎功能好轉。如果對於腎功能的現況或變動有疑慮，應該儘早就醫，才能維護健康。

作者：腎臟科醫師林秉熙

來自網路https://edh.tw/articles/EbhzGVf

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