八月二十九日到九月一日，絲柏客從溫哥華到洛磯山脈旅遊，四天內二千五百公里長征，九月二日又參加在溫哥華的台灣文化節活動，弄得很忙，沒有空寫文章，只好貼一篇幾年前在報紙登過的舊文，抬頭詩乃新加。 

這些年來，政府在醫療這個部分，仍然問題很多，這篇文章仍有價值。

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行醫割股已雲煙，貧病交加復可憐。

最是流年啼臥榻，慢郎扶脈意多錢。 

最近輿論有多篇關於台灣的健保和醫療的討論文章，然而多是由醫師執筆，比較少由消費者執筆。茲以一個醫療消費者的立場來看加拿大與台灣的醫療和健保問題。 

加拿大號稱是高度社會福利國家，以溫哥華所屬的卑詩省為例，健保費以家庭計，今年一家五口是加幣一二六○元，約新台幣二萬七千元，一家二口是加幣一一二○元，約新台幣二萬四千元。除每年繳的健保費外，看病無須再付錢，也無須掛號費，即使開刀或作檢查也一樣，不過買葯要自費。由於葯師的費用是加在葯中，所以買葯比在台灣一般葯局還貴。然而葯師在交付葯品時，會從電腦列出每一種葯品的詳細說明給病人。包含該葯的名稱、適用病症、如何使用、可能之反應、特別的警告等。又溫哥華的健保，並不包含牙齒，看牙齒須另買保險或自費。 

在溫哥華看病，須先與家庭醫師約時間，通常當天或隔天可以見到醫師。如果要看專科醫師，不管是眼科、腸胃、皮膚或其他，除非情況緊急而掛急疹，否則都須透過家庭醫師。而約到專科醫師的時間，通常是一個月，有時候兩、三個月，甚至也有三、五個月的。尤其碰到醫師罷工，約定的時間一再延長是常事，會使居民感到醫療資源的嚴重不足。因此，台灣看醫師的「俗擱方便」，令居住在溫哥華的華人，欣羨不已，同時也對加拿大人的痛苦忍受能力，十分欽佩。 

在溫哥華雖然約專科醫師不易，但是如果約到專科醫師，一般上都看得比台灣仔細，除了詳問病情外，又詳問病史。有一位在台灣得了癌症開刀，然後在溫哥華追蹤檢查的朋友，第一次在溫哥華的癌症中心，醫師就與他討論兩、三個小時，第二次也是花了兩、三個小時確定病情。在感覺上，加拿大的醫師一般上比的台灣的醫師態度好又親切。他們好像把病人當作朋友或親人，在加拿大看醫師，有時有受寵若驚的感覺。這可能與文化和醫學教育有關。在加拿大，要念醫學院，不像念法學院，只要成績好就申請得到，主要還要有義工或其他經驗。例如曾經當過臨終病人關懷的義工或在癌症、愛滋病人團體服務過，因表現良好而得到推薦，會有更多進醫學院的機會。 

作為一個醫療消費者，感到台灣保費有一部分應由政府的社會福利支付，加拿大的醫療費用有極大比例是政府補助的，而不是由醫療保險自給自足。尤其對低收入戶，政府應參照加拿大，以社會福利金的補助，減少或免除保費。然而對於醫院的不當吃健保行為，一定要嚴加稽核，不能縱容。另從長久之計來看，慢慢建立家庭醫師制度也是必要的。不過千萬不要像加拿大，約專科醫師動輒幾個月。在醫學教育上，應更重視醫病的倫理關係，使醫師把病人當作與自己平等的親人或朋友，而不是自己高人一等。如果醫學院不能用申請的，在良好醫院的醫師引進上，也應重視醫師的義工經驗或社團服務成績，而不應只看在學成績。因為醫師的人生觀和社會價值觀，關係到病人的生命和健康。 

此外，在台灣應多作有關保健的宣導活動，也應多蓋社區活動中心，如游泳池、舞蹈教室、正當運動場所等，使民眾能夠人人健康，少再蓋醫院。在看病部分，寧可嚴格的實施醫葯分業制度，看病不用錢，但是拿葯要自費或部分自費。而且只要是醫師開的葯，葯師都應附上詳細的葯品說明，以免病人胡亂吃葯，也吃不該吃的葯。因為我們的醫療保險，有一大部分是浪費在不該吃的葯品上。在加拿大感冒看醫師，醫師也很少開葯，不像台灣醫師或病人，很多以為葯是萬能的。以為醫師只是開葯員，而不是健康的諮詢師。