非外勞不可嗎：日本長照制度的啟示

【聯合報╱社論】2014.12.28 02:12 am

衛福部正在力推「長期照護服務法」與「長期照顧保險法」，期使台灣的老年照護從「老有所終」進到「老有所養」。但在民間照護機構良莠不齊，以及看護人力大量倚賴外籍勞工的情況下，長照品質仍然相當低落。這些問題應如何改善，也許日本的作法可供參考。

台灣的長照問題存在三大盲點：第一，明知這是人口老化必然會遇到的問題，也知道社會上有很大的需求，卻始終將其視為低端的邊際產業，不重視服務品質也怠於建立制度；第二，一味追求廉價，因此大量倚賴外籍看護工，目前約僱用十七萬外籍勞工，這也使本土照護人力的培育陷於停擺；第三，決策眼高手低，不能分階段循序漸進，且朝野在照護的定義上糾纏不休，踏不出第一步。

日本是全球高齡化社會最嚴重的國家，多年來，因老年社會所衍生的老人「孤獨死」、高齡者受虐，及高額醫療負擔等問題層出不窮。為了避免家庭裡的照顧者掉入「介護地獄」的深淵（日文的「介護」即「照護」之意），日本政府從二○○○年便著手推動「介護保險制度」。根據這項制度，年滿四十歲以上公民須強制投保，屆滿六十五歲以上若有需要即可申請介護服務，被保險人僅需負擔十％的介護費用，其餘的九十％皆由保險支付，以全民共同分擔的方式來解決老人照護問題。

縱觀日本從一九九○年以來所建構的「長照三法」，可發現其長照制度具有三項特性：

首先，是介護保險制度、介護人才及介護機構的三頭並進。在長照保險制度中，保險是一種福利，其實際執行仍須仰賴完善的介護機構及高素質的介護人才來落實。日本政府在二○○○年實施介護保險制度前，先於一九八九年制訂「高齡者保健福祉推進十年戰略」（黃金計畫），大量培育介護人才；其後，又在一九九四年推動「新高齡者保健福祉推進十年戰略」（新黃金計畫），建構完善的介護機構制度。由此看，我們的長照人才培育已經落後了廿五年。

其次，是培養高素質的本國籍看護工。日本政府在一九八九年推動「高齡者保健福祉推進十年戰略」時，便明訂以「本國籍看護工」為老人照護的主要人力來源，開始大量培育專業的「介護福祉士」。在日本，要成為一位專業的介護福祉士，必須通過國家的專業考試，包括溝通技巧、心理與生理構造、老化的認識、殘障的認識以及失智症的認識等十二個科目，同時還要經過五百個小時的專業性訓練，才能夠取得介護福祉士證照。在嚴格要求下，每年的通過的比率只有六成。

最後，是訂定高標準的外籍看護工引進制度。日本也開放引進外國籍介護福祉士，角色類似台灣的外籍看護工，不同的是，日本除了設有語言能力的門檻外，還有嚴格的資格審查，要和本國籍看護士一樣通過國家福祉士的考試。以厚生勞動省公布的資料看，二○一三年度報考的印尼及菲律賓籍考生共有三二二名，但最後錄取一二八名，合格率僅三成多。可見，日本引進外籍看護不是只圖低廉。

從日本的例證可以發現，高素質的介護人力、完善的介護機構以及全民共享的保險制度，是日本建構長照服務體系的三大核心。除此之外，如何達到高齡者的自立能力、多元化的福祉服務以及明確的給付負擔，更是日本長照保險制度的三項目標。反觀台灣，從二○○七年民進黨執政時期提出「大溫暖社會福利旗艦計畫」的「長照十年計畫」以來，各界提過多達十七個版本的「長照服務法」，卻至今還在立法院爭論不休。二○○八年馬政府上台，也曾經提出長照服務保險二法，號稱四年上路，但六年過去了，「長照保險法」卻連行政院的大門都沒踏出。

由此可見，台灣如果一直無法擺脫引進外勞便能撐起長照的半邊天的思維窠臼，而不著手培養本土照護人力、建構完善的照護體系，台灣的長照註定將是一條漫漫長路。台灣的廿二Ｋ魔咒，不正是因為企業對廉價外勞上癮而留下的後遺症？此外，印尼已宣布五年後將停止輸出女勞工，屆時我們的長照人力要靠誰支撐？毛內閣近期在推動「有感政策」，若能大力通過這兩項攸關人民福祉的長照法案，人民應該會有感。

【2014/12/28 聯合報】

心得感想：好久沒寫部落格了，這是因為我在忙個活動。

http://www.accupass.com/go/nthu_e_day

我不太會找別人做事，因此大大小小很多事情自己忙得要死。那個網站上的來賓照片是我一張張選出、截圖擺上的。還有印聘書、修文宣海報、手冊、宣傳報名、找團隊、安排評審，真的忙得不得了。

還好最近要進尾聲，應該會不錯吧！

不要以為我只會做這些小事情，這個活動是從最原始的計畫規劃、活動規劃，一步步下來都是我負責的。大筆一揮的規畫對我而言才是小事情，但很多細節才要費工夫。之前我原本可以聘個助理幫忙，結果來了個天兵反而是逼著我離職。在新工作本來就很忙，還要做這件事情讓我看起來快完蛋，結果有天同事們決議一起來幫忙，很多事情分出去，目前才能順利進展。這過程中我覺得自己做事的態度讓人肯定、願意主動幫忙才是重點，我其實不大會管理、指揮別人。

這些事情本來不需要特別強調，但最近接我博士後工作的人來找我訴苦，他也是認真做事型的，但被他老闆（我的前老闆）罵只能做女工的事情，不懂得管理、規劃。但我們兩個都覺得，他心目中的規劃人才是像之前那位天兵一樣，只知道擺個嘴臉使喚別人做事情，這樣會有人理嗎？事情做得成嗎？

長照制度我覺得很重要，但專業的部分我沒辦法評論。只對這篇文章我標明紅色字的地方很有感觸。決策眼高手低，我那位前老闆不只自己如此，還要訓練手下也如此，你膽敢去做一些「小事情」，他會記下來在適當的時候用惡毒的話來罵你罵到一文不值。在他的眼理人才要做抽象性的規劃、神氣威風地發號施令，瑣碎的事情是其他人做的。

最近我們校友發起一個什麼事情，我抽空寫了個計畫書、做了些事情，這對我而言才是小事，我只要靜心一下子就做好了，但困難在於這不是作文章，還要考量大家會有些顧慮因此該思考怎麼安排調整，我想等我活動忙完之後再仔細思量、辛苦協調，整個計畫還沒定稿，多數人都小心翼翼希望做好。只有他迫不急待把我寫的計畫書拿進他的計畫當中去對外炫耀，還又開始動腦筋要把他的人安排進我們辦公室。

我心裡很嘔，你根本看不起我的工作，又要掠奪我的成果，還想來指揮我來幫你做事、出錢養你喜歡的人不用做事。怎麼會這樣呢？

這位曾經是政府官員，我覺得他去當官之前還好，怎麼走過官門一趟後便變成這副模樣，如果我們官員都認為要眼高手低才代表自己能做事，處處看不起別人卻又要別人幫忙做事，難怪什麼事都做不好。