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| 2006/06/09 07:41:45瀏覽1959｜回應12｜推薦79 | |
| 經濟發展狀況與健康指標之間，有著極大關連，可以說一個國家的政經狀況幾乎就決定了該國的平均壽命，以1999年世界人口統計資料顯示，最窮國的經濟生產值是最富國的四百分之一左右，而生命期望值只有42歲，比最富國少了37歲。愈窮的國家，似乎愈需要醫療。然而愈需要醫療的國家，愈沒有錢來發展醫療，非洲地區的醫療狀況，正陷入此種惡性循環之中。
對於經濟陷入困境的非洲國家而言，外來的援助在醫療衛生支出上扮演重要的角色，但也因此形成多頭馬車的走勢，不僅影響衛生政策之統合，亦相當程度的妨害醫療體系的正常運作。舉例來說，一個非洲國家級醫院內，往往充斥著來自不同援助國家的醫療設備，卻因不同原因而擱置無法使用，也許因為故障無法維修、少了某個零件、缺乏某些試劑等等。在非洲，一個援助計畫結束，留下一些當地人尚未學會如何使用的機器，並非特例，援助國以其自身之考量所提供的援助計畫，常常不符合受援國的需要，形成援助資源的浪費，幸而新的援助趨勢已開始重視受援國的自主性。 另方面，對非洲的醫療援助計畫常集中於一些特定項目上，造成資源分配不均。以盧安達為例，在1990年，有百分之二十的援助費用指定用在愛滋病的研究及防治，資金的過於集中對於其他同等嚴重的疾病，形成威脅，比如瘧疾、其他寄生蟲感染、營養不良或是兒童預防注射等，因其新聞性較低，較難得到國外資金挹注，形成防治上的死角。 以目前全球化的趨勢下，健康問題已非單純的國家問題，但在國際醫療援助組織上，亦有其政策困境存在。作為全球衛生領導地位的世界衛生組織（WHO），因其角色和功能的侷限，以及缺乏面對「全球化」的政策發展和責任行使，其職權遭到世界銀行之挑戰，後者並成為國際健康政策領域中最有力的贊助組織，但世界銀行所主導之國際衛生政策，以經濟作為首要考量，過度計算成本效益，能否真正照顧到普羅大眾尚有待評估。對非洲國家而言，如何整合來自各援助國的援助資源，加以統合，並做有效的運用，相信是各國衛生決策部門最重要之課題。 我國目前在非洲地區的四個國家派有醫療團：布吉納法索、聖多美普林西比、查德、馬拉威等，主要之工作內容為提供醫療服務，並期能透過技術轉移而達到提昇合作國家醫療水準之目的。但我國政府以外交為導向的醫療援非計畫，卻受限於以下因素，而使得其他國際組織甚至合作對象質疑台灣之援助動機及誠意： 1. 因政治考量成立之援助計畫，缺乏計畫執行前之設計，亦無執行後之效果評估。目前四個醫療團，除馬拉威之外，其餘三個援非醫療團之成立均為遞補中共撤出後所留下之空缺，雖滿足合作國家之要求，但明顯可見倉促成軍，且缺乏長遠之規劃之窘態。 2. 我國以外交為導向的援外醫療計畫，由外交部、大使館、以至國合會，決策層級太多，導致醫療團自主性有限，降低援助效益。 3. 人力問題，各醫療團目前皆以醫院臨床看診為主，醫師為醫療團之主力，但國內有意願到非洲的服務的醫師不多，醫師的招募較其他醫療人員相對困難，團員補足不易。 受限於國際政治的現實考量，相較於其他援助國家及國際組織，台灣的援外計畫在執行上有著另一層面的困難，如何在有限的舞台上做出完美的演出，以下為幾點建議： 1. 設定醫療援外計畫之長程目標：我國的醫療援外計畫普遍缺乏長遠目標，或是囿於外交醫療協定，將醫療團之工作限制於醫院看診或開刀的醫療服務，如此，就算門診量再大、開刀人數再多，對合作國家的醫療幫助還是有限。一個可讓受惠人數增多的醫療計畫應是紮根於基層的，並廣泛施行於大眾的，亦即著重於公共衛生層面的醫療服務，爰此，醫療團的長程目標應放在重建公共衛生體系上，教導當地居民正確的衛生常識、傳染病的研究及防治、以及訓練可從事基本健康照護的工作人員等，另方面，因應此長程目標，醫療團成員之選擇亦可由招募不易的專科醫師，改為公共衛生人員，解決醫師荒的問題。 2. 設法將國內援外的非政府組織（NGO）納入援外合作計畫：近年來由於各個國際非政府組織的積極參與，NGO已成國際開發的主角之一，且因其更能貼近一般大眾，更能將社會開發作更具體的實現。我國的外交空間因處處受到中共打壓，領域侷促，若能將不具官方色彩之NGO納入醫療援外的體制內，當更能拓展我國對外的能見度。但某些醫療援外團體的短期義診方式，雖然表面上風風光光，但無發展性，負面影響大於實質幫助，則難為國際其他發展組織所接受，似有匡正之必要。 3. 醫療團成員行前訓練及再教育問題：一般而言，醫療團團員於其專業領域上之知識皆已受到國家考試之認定，不成問題，問題在於語言能力，以及對駐在國的相關資訊的掌握。鑑於各醫療團使用之法語、葡語、阿拉伯語、以及各種當地土語，並非我國教育體系中必修之外語，若能於行前安排基本之語言訓練，以及給予新任團員駐在國之各類相關資訊，當能縮短適應期間，早日進入狀況。再者，醫療科技日新月異，醫療團人員長年住在資訊取得困難的非洲地區，每年五天的返國受訓是否足夠？值得商榷。 4. 醫療援助不應破壞當地現有之醫療制度：巴馬科制度（Bamako Initiative）在非洲行之有年。1980年代，經濟的問題導致許多非洲國家面臨醫療支出上之財務困難，1987年，41國衛生部長、UNICEF、WHO、以及世界銀行代表在馬利首都巴馬科舉行會議，並提出此制度。巴馬科制度之目標在於，讓大多數的人都有能力負擔基本的醫療服務，並佐以五大策略以達成此目標： ‧ 重建並革新公共衛生體系、醫療照護及後送系統 ‧ 去中央化之衛生政策決定 ‧ 建立社區財務系統以支付地方基礎醫療照護 ‧ 社區為單位經營基本醫療服務 ‧ 社區衛生站自行定義並提供醫療配套服務，如預防注射、孕婦照護、基本產後照料等 此制度的基本原則為使用者付費，雖因而被質疑是否違背其目標，但我國幾個醫療團目前採用看診後直接給藥的方式，明顯與其基本原則相抵觸，有檢討的空間。而此點亦暴露出醫療團成員對當地相關衛生政策不夠了解，有自我充實之必要。 在台灣，無可置疑的，醫師屬於高收入族群，因此願意到非洲地區服務者，通常懷抱著某種犧牲奉獻的理想，但作為一種專業，則空有理想是不夠的，必須有多方的配合方能成就大目標，政策的制定、專業的能力等，缺一不可。 |
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| ( 時事評論｜國際 ) |
