最近二代健保（一點五代）收費方式引起社會的紛紛擾擾，蘋果日報特地刊出了股民的反對意見：許多民眾表示這樣是不公平的收費方式，辛苦理財的下場還有被政府剝皮云云... 其實蘋果的立場到底是不是幫助弱勢，有時候我看得也是一頭霧水。但是有一點我很確定的，就是台灣公民社會的氣氛其實是崇尚自由經濟，希望『小政府』，而且這個政府不要與民爭利，所以反對任何從自己荷包拿出錢的制度。關於社會福利，那不是贏家的問題，那是弱者也就是沒有能力一群人需要擔心的問題。在沒有遇到困難的時候，這就不是我的問題。但是很弔詭的是，因為五千年的歷史背景，所以又有民心望治的潛在想法，一旦遇到問題，卻總是罵政府不願意負起責任，這一點又是很『大政府』的想法。有時候也會很有同情心的幫助弱勢，但是經常是個案處理，看到可憐的個案，就會不自主讓同情心氾濫一下，可是到了真正幫助弱勢的系統要制度化的時候，又忘記了這個系統設計的初衷。

全民健保卻是這種公民社會氛圍下的奇怪產物，一個不願意從自己荷包掏錢的公民社會，但是卻產生了一個全世界絕無僅有，包山包海的”社會福利”制度，這樣極致的社會福利，是只有在繳稅可以高達收入的50%的福利國家（如荷蘭、加拿大、澳洲）也難以望其項背的！但是這樣的一個奇怪產物，民眾可卻是身在福中不知福 。另外一個世界奇蹟是即使是這樣子包山包海的健保體系，竟然在台灣只讓醫療支出占GDP的5%，遠低於西方先進國家的>10%。由這個角度來看，你很難不敬佩辛苦維持這個健保體系的醫療人員。這點醫師作家小志志已經做了深入的分析和評論。

社會福利的精神和保險不全然相同，但是我們的全民健保其實比較偏向社會福利。而社會福利正是富有的一群人幫助貧窮弱勢的人的一種互助行為，制度的成功非常需要有強烈共識的公民社會撐腰。這也是美國為什麼這麼難推動全民健保的原因，也是我們的健保現在所遇到的困境。

不論有人認為全民健保多麼的糟糕，雖然這個問題重重的健保制度也是醫護過勞的主要原因之一，我們還是必須在用膝蓋想過後承認在台灣的選舉制度下，不論任何政黨的執政，就算是健保財務破產，無論是誰當總統也不可能會讓它倒閉的，更何況它是政府實現公平正義的手段之一。儘管現在增收保費引起許多抱怨，被嫌到臭頭，健保仍是『台灣民眾的寶』！健保體制的維持仍然需要在全民監督下，進行大刀闊斧的改革，並且必須修正它對醫療體系的扭曲。然而羊毛出在羊身上，但民眾的矛盾心裡：希望享受健保的好處，卻不願意學習福利國家的高稅賦制度，其實是這個制度維持的關鍵困難之一。長久下去，醫療體系的崩盤及醫療人員的外流是指日可待，但是最後受傷最深的卻仍然是需要醫療體系照護健康的全國民眾！要從口袋掏錢出來，誰都不願意，但為了自己年老的醫療品質，為了心中公平正義的理想國，也為了不債留子孫苦孩子，讓我們認清事實，擔起監督和推動改革的責任吧！