雙向情緒障礙「躁鬱症」-輔導社工教材-詹翔霖副教授

荷蘭藝術家文森特·梵高（Vincent van Gogh）有精神健康問題：割掉了自己的左耳，又於兩年後（1890年）自殺身亡，在梵高自殺前的幾年裏，關於他的精神健康狀況的確切性質有很多相互的理論，但最有說服力的一種說法是梵高患有「雙相情緒障礙症」（Bipolar disorder，又被稱為「躁鬱症」）。

荷蘭學者在2020年進行了一項研究，以梵高的近1000封信為證據，試圖診斷梵高的病症，並為在每年梵高生日（3月30日）定為「世界雙相情感障礙日」（World Bipolar Day）。

雙相障礙（bipolar disorder），也稱雙相情感障礙（bipolar affective disorder），是既有躁狂發作或輕躁狂發作、又有憂鬱發作（躁狂、憂鬱交替出現），或出現躁狂憂鬱混合發作的一類心境障礙，雙向情緒障礙症包括情緒特別高昂的「躁期」及情緒特別低落的「鬱期」，兩者可交替輪流出現或單獨出現，之間為完全正常的「緩解期」。

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版標準，狂躁和輕度狂躁的區別在於持續時間：如果高漲的情緒症狀持續至少四天，則可能被診斷為輕度狂躁，這些症狀持續超過一周，則被診斷為一般狂躁。與狂躁不同的是，輕度躁狂可能不會伴隨著生理功能受損。憂鬱同狂躁兩種心境交替反覆發作的生理機制為何，目前仍未有公論。

一、 何謂雙向情感障礙症

雙向情緒障礙是情緒障礙症的一種，俗稱「躁鬱症」，是指病人週期性的呈現「躁症」和「鬱症」兩種極端的情緒失調，其情緒波動較一般人明顯且持續，會造成社會、社交及生活功能影響。

二、 行為症狀

躁症常見表現為過度興奮、精力充沛、睡眠減少、易怒、講話快或多、誇大言詞或想法、思考跳躍且容易有失控行為等，至少維持一週；而鬱症表現主要是情緒低落、失眠或嗜睡、吃不下、缺乏活動動機、有自殺意念或企圖，且維持兩週以上。躁症與鬱症會交替出現，大多數病人躁鬱症如果不經治療也會在一段時間之後自行緩解，但不治療則容易反覆發作。

1. 躁症：在清楚的一段時間內，異常且持續的具有高昂的，開闊的，或易怒的心情，同時伴隨有相關症狀：

(1)活動量增加、亂花錢、性慾增強、過分外交、靜不下來。

(2)話多，話講個不停，咄咄逼人。

(3)思考澎湃，意念飛躍，計劃一大堆，注意力分散。

(4)自大、自誇，自認是大人物，自以為天賦異秉，身負重任。

(5)睡眠減少、失眠、不需睡眠。

2.鬱症：病人在連續至少二星期內幾乎每天持續存在憂鬱的、悲傷的、無望的、沮喪的或掉到谷底的情緒，同時伴隨有下列相關症狀：

(1)活動量減少，躺床、呆立、不想動，無工作慾望，性慾減低或喪失，胃口差。

(2)話少或不說話。

(3)思考遲滯，反應遲鈍，猶豫不決，注意力分散，記憶力差。

(4)自責自卑，自認罪孽深重，罪該萬死，對前途灰心絕望，自殺。(5)睡眠習性改變，失眠或嗜睡，日夜顛倒。

躁症與鬱症比對

三、 好發族群

躁鬱症的發生率男女比例相當，多發病於成年前期，有遺傳性，無明確的病因，主要與體質遺傳因素、心理人格因素、環境社會等因素影響，但有遺傳體質卻不一定會發病，其鬱症多發作於秋冬兩季，且鬱症持續的時間比躁症更長，評估雙相情緒障礙症時，最重要的是要和憂鬱症做疾病上的區分，早期可能只遇壓力事件，如: 經濟壓力、工作不順、社交挫折、親人過世、感情受傷而出現。若因未正視錯過治療時機，亦或看診後自覺好轉就突然斷藥，而錯誤的停藥恐會導致日後即便沒遇壓力事件，也可能會復發甚而在次的復發時，有可能相比於前次嚴重度更增加，而藥物的療效也可能變差。

四、 治療方式

1.藥物治療：是最有效安全的治療方式，躁症期常用的藥有鋰鹽、癲通帝拔癲、鎮靜劑；鬱期則用抗鬱劑等。

2.電氣痙攣療法：藥效不佳或緊急情況時使用。

3.心理治療：提供患者及家屬情緒支持、教育、應對技巧。

4.復健治療與成熟的防禦機轉。

但目前以藥物治療為主，包括口服情緒穩定劑和抗精神藥物，除了口服藥物外，也有短效針劑運用於急性期及長效針劑用來穩定藥物血中濃度，預防疾病發作，另外，研究支持以下心理治療方法的有效性：心理教育、認知行為治療、家庭聚焦療法（family-focused therapy）、人際和社交節律療法，也會依據患者不同的狀況安排復健治療。

五、 照護方式

1.關心 : 躁症急性發作時，要注意患者因情緒過度高亢而可能失控的行為

2.觀察 : 患者發作常會有前兆，觀察到這些蛛絲馬跡，提早介入預防復發

3.支持 : 患者發作後恢復正常時，給予其正面情緒的支持。勿對患者在發作期間的表現予以苛責，體諒他們生病的痛苦與無奈

4.服藥 : 平時症狀未發作、情緒正常時，親友應設法使患者養成良好服藥習慣

5.減壓 : 減少患者的壓力與給予適當的情緒支持，並持續給予關心

雖然躁鬱症不能根治，但是患者能夠透過治療以穩定情緒及改善自己控制情緒的能力；家人的態度，會影響病情的穩定性，需要以關懷、支持的態度關心，若患者出現情緒起伏，或感到挫折時，可鼓勵描述對情緒感受，引導對情緒的想法藉著了解如何處理這個病、提升人際關係、建立健康及有規律的生活習慣及定時服藥，可以穏定他們的情緒及改善生活質素，

親友對患者勿有過高期望，需保持耐心及適時關懷；患者平常應多嘗試暸解自我、察覺自己的情緒、培養正向思考與抒發壓力的因應能力，都有助於減少發作，以維持平穩的生活，倘若自覺可能罹患躁鬱症時，應立即尋求協助，並儘早開始接受治療，躁鬱症並不可怕，也希望社會各界能多給予包容，打造更友善的環境。

參考資料

巫慧芳、王美業（2019）‧雙向情緒障礙症及憂鬱症之護理‧於蕭淑貞總校閱‧精神科護理概論（十版，431-445頁）‧華杏。

現實療法WDEP系統. 詹翔霖副教授員工心理諮商與輔導技巧，

https://www.scribd.com › document › 現實療法WDEP

Tondo, L., H Vazquez, G., & J Baldessarini, R.(2017). Depression and mania in bipolar disorder. Current neuropharmacology, 15(3), 353-358.

諮商與輔導必修一堂課-移情心理-詹翔霖副教授-心靈整型師

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心理防衛機轉(defense mechanisms)自我保護-詹翔霖副教授，取自：

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