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 X光乳房攝影術篩檢可以退休了 |
| 知識學習｜健康 2007/07/09 23:47:11 |
X光乳房攝影術篩檢可以退休了 自民國86年起，國民健康局就開始仿傚美國保險公司體檢，推行婦女乳房攝影術篩檢乳癌。目前國民健康局乳房攝影篩檢的年齡限制，在50-69歲之間，每兩年可以免費檢查一次。這是一項高價檢驗，目前民眾自費體檢一次收費1200元。這種檢驗，要把乳房夾成三明治一樣厚薄，X光透視才看的清楚，是項“有夠痛”的檢查。 根據美國National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program的報告，乳房攝影術篩檢，每千人會發現114例不正常及檢查不完全需追蹤，而其中只有7.7例為真正的乳癌。換言之，去檢查的每10個人中，會有一個人接到不正常須追蹤的結論報告；這些不正常須追蹤的患者，約百分之7的患者真正有癌；其他的百分之93的患者，必須使用健康保險或自行付費於門診追蹤，加做許多額外檢查，以消心頭之疑慮。 民國93年至95年，國民健康局開放區域教學醫院來執行篩檢作業。截至95年6月，2年期間共約篩檢14萬人，發現499名乳癌個案，其發現率約為千分之3.5。其篩檢乳癌的發現率已經打平了美國北卡羅南納州1995年同年齡層的乳癌發生率。台灣區的乳癌發現率竟然與乳癌王國美國齊平，所謂乳癌的人種差異居然不見了。無論如何，篩檢人數兩年增加一倍的等比級數增加現象已經發生了。對全民健保制度而言，早期乳癌的發生率，也由50例/年增為250例/年。據此筆者預測早期乳癌的醫療給付，將以每年5倍的比例來增加。而致命性的無鈣化點乳癌，卻可能未因此而減少。陪伴這499名真乳癌患者的，還有將近7000個家庭會焦慮地進出健保醫院，尋求是否真有癌症的解答。篩檢乳癌的行政人事成本，乳房攝影篩檢費用，以及7000個疑似案例的覆診費用，平均起來發現一位乳癌患者的社會成本，不只百萬台幣。如此龐大的利潤，無怪乎每家醫學中心，都設立富麗堂皇，五星級的婦女健診中心，來招攬50歲以上的婦女盡情地刷健保卡來健診。 筆者一位摯友近日蒙受喪妻之痛。他的妻子，已經與乳癌奮鬥了5年以上，卻依然死於癌症轉移。筆者研究乳癌篩檢，請教這位朋友，方得知其妻也是參加乳房攝影篩檢，發現隱藏乳房硬塊。經過切除性切片化驗為第一期乳癌；緊接著進行乳葉切除術。患者於兩年後發生遠端轉移，進入第四期乳癌。原發部位及對側乳房均無復發，癌症最後還是築巢於肝臟。 我們對於乳癌篩檢，可謂又怕又想做。怕甚麼？怕原本沒事的美滿生活，被晴天霹靂的癌症給破壞了；想做的理由，是政府出錢免費好康。但是筆者在此提出一種癌症，稱為無本源轉移腺癌(cancer of unknown primary origin)。這類癌症，若是有其他細胞學證據證明源頭是乳癌，往往X光乳房攝影術根本看不到乳癌，必須倚靠磁核共振攝影術才能檢出。若想知道乳房攝影術的壓擠，會不會增加乳癌轉移的機會，只需要分析自1983年乳房攝影術發明以來，無本源轉移腺癌發生率是否增加了。在沒有排除這個疑點以前，我們應該暫時禁止使用乳房攝影術。 乳癌如果大的超過5公分，光用手就摸的到，如果超過2公分，超音波或X光乳房攝影才可以準確地找出來。至於0.2至2公分範圍內的腫塊，過去的研究，由於沒有更準的檢查以資比較，所以號稱10個乳癌患者，9個可以用X光乳房攝影找出來。偽陰性率為10%。然而根據嘉義一家乳癌權威放射線專科醫師的報導：若是以磁核共振斷層攝影術所找出來的0.2至2公分範圍內的腫塊為研究群體，光使用乳房攝影術來篩檢，會有60%的小型乳癌案例無法檢出。這是因為部份小形乳癌根本沒有鈣化點﹑部份乳癌躲在乳房週邊死角；乳房攝影術無法清晰的篩檢出來。0.2至2公分範圍內的腫塊若是無法檢出，那我們還要做這種沒用的檢驗幹嘛？ 自從乳房攝影術發明以來，原位性乳管癌病變Ductal carcinoma in situ (DCIS) 的盛行率大大增加了。美國自1983年起，DCIS盛行率增加了200倍〈Ernster JAMA 1996〉。這些原本潛伏的DCIS患者，若是未曾被乳房攝影術檢出，到底日後會不會發展成有臨床意義的癌症？由於大部份的DCIS患者，最後都會被嚇的去接受手術治療；DCIS患者的自然發展病史，在「實証醫學」的文獻報告中，少之又少。 但是還是有一篇追蹤達30年的切片後未接受治療DCIS患者自然演變的研究報告。其所追蹤的28個患者，只有11例發生臨床症狀的乳癌，其中有一位是15年﹑一位是30年才發生遠方轉移〈SANDERS ﹑2005〉。17位DCIS患者活了30年還好好的。這17位潛伏生長極慢的DCIS患者，當初如果做了乳房切除手術，就幾乎是白挨一刀，還要受到喪失乳房的身心煎熬。 乳房攝影術篩檢，太小的腫瘤找不到；就算找到了，放任不去理它，也可能潛伏十年沒事發生。至於較大的腫瘤〈2公分以上〉，用超音波儀甚至用手仔細的摸，就可以找到。又痛又沒效率的乳房攝影術，國民健康局為甚麼硬要執著去推廣？因為它是唯一可以假手非醫護人員來執行的檢查。現在健保門診診療費那麼低，有那個醫師護士願意在診間慢條思理，細心地做乳房觸診？想要醫護人員多用心體檢，只要增加門診乳房檢查費就好了；那還要拐個大彎，浪費大筆健保資源。 最後要點破國民健康局的宣傳:「乳房攝影術可以減少乳癌死亡率25%」。對不起，這是外國人訓練良好的放射線醫師兩人一組主持；兩年照一次乳房攝影術; 連續照上十年所得到的結果。如果妳想要將妳的個人乳癌死亡率，由0.114/1000人/年降低至0.085/1000人/年(詹麗雪報告:台灣地區乳癌年死亡率為11.32/100,000人); 妳得兩年一次不間斷地去接受夾刑，十年都沒有中斷，才能得到保護效果。況且這還是引用國外統計結果最好的報告。加拿大Miller 2002報告對5萬名40-49歲婦女追蹤7年以上, 結論是乳房攝影術篩檢，連降低乳癌死亡率20%都不可能。因此，49歲以下的婦女，連試都不必試。放射線儀器照來壓去，會有甚麼好處? |
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