文：張草

跌倒、撞到門、運動中被人撞到、打架等等，不管撞到下巴或前面，結果總是上面的門牙受傷⋯⋯

結果可能是牙齒斷裂，直接暴露神經。或可能造成牙齒脫臼，牙齒從骨頭中脫出，只需脫臼一點點，牙根尖的神經都可能被拉斷或拉傷，造成牙髓發炎或直接死亡。根管治療

我曾經處理過好幾位牙齒脫臼的人，往往都是年輕人。

有一位打籃球時被隊友的手肘撞到嘴巴，上面兩顆中間的門牙斷裂，一顆裂了一小片，一顆裂了一大片，神經直接暴露，而且還變得有些鬆動，同時牙齒還咬裂了上唇，腫了一大片。另一位跌倒的小學生，右上方的中門牙脫出一半，非常鬆動，父母立刻把他帶來，看看牙齒還能不能用。

以上兩種情況，我們知道牙齒必死無疑了，不等它痛，就直接打開牙髓腔進行根管治療了。不過，以上兩個小孩的結果會不一樣，關鍵在有沒有脫臼。

牙根的周圍有一層「牙周膜」，是牙根跟骨頭連接的軟組織，像一層薄薄的軟墊。所有的牙根並非緊緊扣住骨頭，而是有一層緩和撞擊力的薄膜，所以即使是正常的牙齒，如果你用手指按著門牙咬一咬，也會感到門牙有微微晃動。根管治療

牙齒脫臼，表示牙周膜被整片撕裂了，如果趕緊將牙齒塞回，牙周膜仍是活的，依舊有機會生長回去，讓牙根穩定下來，不過需要好幾個月不被打擾（不能用力咬，且用材料將它跟鄰近的牙固定起來）的復原。

不過，要將脫臼的牙齒塞回去，重點是：牙周膜是不是活的？

如果牙齒仍在齒槽骨中：不需等待牙醫師，先直接塞回去，馬上去找牙醫，別忘了一定要告訴牙醫，這顆牙是脫出一半又塞回去的，好讓他知道牙周膜已經被破壞過了。

如果牙齒整顆脫出，但仍在口中：直接含住這顆牙齒。不要用手碰它！把它推到舌頭底下，讓它浸泡在口水中，馬上去找牙醫師放回去，說不定還能用。

如果牙齒整顆脫出，而且已經掉在地上：很重要，注意聽好了。

一、立刻撿起來，千萬不要碰到牙根部分，只拿住牙冠。一旦碰到牙根表面的牙周膜，可能會剝離、污染、破壞牙周膜，減少生長復原的機會。

二、立刻含進口中，擺在舌下，用口水泡住。不要嫌髒！不要用水沖洗！不然牙周膜細胞會受污染，還會吸水膨脹破壞細胞，反而沒用了。

三、如果可以找到冷鮮奶，立刻去買一盒，打開蓋子，把牙齒泡進去，保持滋養和活性。記得，一定用冷鮮奶，加熱的奶就會直接把牙周膜細胞弄熟了。

以上的步驟都是為了保持牙周膜的活性，增加牙齒固定回齒槽骨的機會。

無論如何，這種牙齒都是死定了，不需等它疼痛或發黑，馬上先進行根管治療，以求保留最好的牙齒品質。

根管治療完成後，最好定期每個月回診拍一張X光，此時會發現，曾經脫臼過的牙齒，牙根尖會慢慢的消失。

每個月的X光，就是為了確定牙齒的保留程度，有的嚴重情形，牙根尖甚至會消失掉四分之一。我們要確定消失的過程停止了、牙齒的搖動穩定了，才算是救下了這顆牙齒。

文章開始提到的兩個個案，第一位的牙齒沒脫臼、沒搖動，不過牙冠斷裂露出神經，經過根管治療後，牙根尖也不會消失。

第二位的牙齒脫臼脫出一半，塞回去後馬上用人造樹脂將它跟鄰牙連在一起，以避免它晃動，然後立刻根管治療。但是，由於牙齒曾經脫臼，傷了骨頭，清理根管時很難止血（尋常的根管治療只要把牙髓清理乾淨了就會止血），結果這位小病人的牙齒還是變黑了，而且還黑中帶紅，很難看，以後只好幫他漂白或另外補東西在外面遮掉顏色。

讀完這篇了嗎？請再從頭讀一遍吧，尤其是牙齒脫臼、含在口中、冷鮮奶那段，誰知道何時會用上？根管治療

本文摘自：《啊～請張嘴：張草看牙記》，皇冠文化出版