二代健保在立法院三讀闖關失敗，讓藍綠雙方及社會大眾冷靜一下，重新省思大家需要什麼樣的健保？衛生署及健保局更該檢討法案出了那些問題，為什麼不獲支持甚且遭到杯葛？

從健康保險實務面來分析，衛生署犯了「戰略性錯誤」，把「保險」和「福利」混為一談，把「保費」和「稅率」劃上了等號。

當楊志良署長說，新法案讓六成民眾降保費，就代表另外四成大眾漲保費時，健康保險的「原則」已經不存在了。因為保險要漲大家一起漲，要降一起降。衛生署這樣作法，已經是「歧視」部分投保大眾，並選擇性的討好其他被保險人了。

二代健保標榜為了付費公平正義需要擴大費基，民眾可以接受共體時艱多付保費。但是方案出爐卻是受薪階級的家戶所得納得到，其他炒房炒股、海外及退職所得卻徵不到不須納入付費，所標榜的公平正義又變成是選擇性的，上班族占多數的薪資階級如何能接受？

費率新制更是一國兩制，最富的和最窮的階層以口數計費（保險制），中間層的大多數民眾，以家戶總所得計費（福利制）。保險，福利；保費，稅負；在此糾結一
起，到底是保險？還是福利？楊署長更引入「量能負擔」的概念，和「所得分配」的方案，可惜那是稅制和福利的範疇，並非保險要衡量的因素。多眷口之家的負擔
要單身族（未婚族）來分擔，搞錯了對象，那是政府的責任和福利的範圍，跟被保險人何關？

健保財務的危機並不全然在保費過低，而在藥品的浪費、重複無節制的檢查、成本分擔機制的缺失等等。因此首要之務是大幅降低每年一千二百多億的藥品費用，把
藥品總支出降到全部支出的百分之十以下，節省下的費用調整住院和門診給付，讓醫院診所願意配合一起節流抑制浪費，沒有了藥品的龐大利益誘惑，「藥價黑洞」
的問題自然迎刃而解。

費率新制應回歸基本面，分成勞工費率，配偶費率，和孩童子女費率（不論幾個孩童都只算一口），投保人根據個人現況，付費購買需要的健保。例如單身就買勞工
費率，頂客族買勞工加配偶費率，全家人買勞工加配偶加孩童的費率，單親家庭買勞工加孩童費率。這個費率制只會反映未來健保支出的成長，和個人所得多寡、單
身或已婚、有無孩童都無關，是真正健康保險合理計算方式，不但沒有「量能負擔」的麻煩（只有量需要付費），也沒有「所得分配」的紛擾，藍綠雙方更需要政治
協商挑燈夜戰了。

健保開辦已進入第十六個年頭，當初設計失當的體制和作法，現在須藉二代健保法修正， 並且把正確的費率機制確定下來實施下去，絕不能再做白老鼠實驗了，畢竟我們沒有另一個十六年去浪費了。