血府逐瘀湯

    血府逐瘀湯出於王清任的《醫林改錯》，系四逆散、桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成。全方有行氣、活血、化瘀、通經、止痛的功效。方由當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等組成。其中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，配合當歸、生地活血養血，使瘀去而不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行血亦行；牛膝破血通絡，引瘀血下行；桔梗載藥上行，開胸膈滯氣；甘草緩急，調和諸藥。全方共奏活血化瘀，行氣止痛之功。原書用以治療“胸中血府血瘀之症”，並列舉了十九種適應病症。因本方臨床療效明顯，故臨床運用較廣，更有改革劑型膠囊、丸劑、口服液等。在辨證論治基礎上，廣泛應用於內科、外科、五官科、皮膚科等。臨床應用於神經科病變文獻：

        神經血管性頭痛、偏頭痛見有疼痛頑固，部位固定，用一般的治療方法不能收效時，常用本方。權紅^（1）所在的北京朝陽醫院觀察了85例頑固性頭痛患者，52例經 1個療程 (1月)治療，33例經 2個療程治療，痊癒32例，顯效 30例，有效16例，無效 7例，有效率達91 .7%。驗證了《醫林改錯》中“血府逐瘀湯……不失為頭痛良方”的論斷。徐淑芳等^（2）報道用血府逐瘀湯加味治癒突發性失眠案 1例。何若蘋^（3）報道血府逐瘀湯加味治癒頑固性失眠 1例。郭建新等^（4）用血府逐瘀湯加減治療焦慮症。

        胡均毅^（5）用血府逐瘀湯治療腦震蕩 42例，均因頭部外傷後有短暫昏迷，蘇醒後出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸失眠、急躁易怒、入暮潮熱等症，或其中 2～ 3個症狀，病程最短 1ｈ，最長 15ｄ。結果治癒 11例，有效 26例，無效 5例，總有效率 88%。

曹雲^（6）用血府逐瘀膠囊治療血管性頭痛 53例，1個月為 1療程。結果近期基本治癒率 50 .94%,有效率 43 .4%,總有效率 94.34%。

冀中慧^（7）用血府逐瘀膠囊治療腦萎縮 58例，每粒膠囊含生藥量0.4g， 1次2.4g 每日 2次，1個月為 1療程。結果顯效 2 4例 (41.3 %)，有效 2 9例 (50 %)，無效 5例 (8.6 %)，總有效率為 91 .3 %。

鄒世昌等^（8）以血府逐瘀湯為主治療腦血栓形成 82例，對照組 81例給予刺五加注射液，兩組患者可根據病情選用其他對症處理藥物。結果：治療組總有效率為 95. 1 2 %,對照組 85.1 8%(Ｐ <0 .0 5)。

常建平^（9）治療三叉神經痛，治療組 65例，口服血府逐瘀丸，每次 1袋 (6 ｇ)，1日 3次，同時服用卡馬西平，每次0 .1～ 0 . 2 ｇ，1日 3次，療程 3 0ｄ。對照組 55例，僅服卡馬西平，每次 0 . 1～ 0 .2 ｇ，1日 3次，療程 3 0ｄ。結果：治療組顯效率 3 2 %,總有效率 90 . 8%,對照組顯效率 1 8%,總有效率54.5% (Ｐ < 0 .0 5)。

張洪俊^（10）用血府逐瘀口服液合用全天麻膠囊治療基底動脈供血不足性眩暈 41例，療程為 3 0ｄ，結果：臨床顯效率為 82 .93 %,有效率為 92 .6 8%，此外，在改善ＴＣＤ和血流變學方面均有一定效果。

江蘇省南京市中醫醫院的李廣平醫師以加減血府逐瘀湯治療痛性糖尿病神經病變^（11）。他敘述現代醫學認為糖尿病神經病變的發病機制可能與下列因素有關：由於糖尿病特徵性的微血管病變致神經滋養血管管壁基膜增厚，透明變性有糖蛋白沉積，血小板凝聚或纖維素沉積，管腔狹窄，以致血瘀缺血；高血糖導致能量代謝失常，糖未能充分氧化利用，蛋白質、脂肪代謝亦出現異常，以致神經細胞、軸突、鞘膜中代謝相應失常功能失調而致病。此觀點與中國醫學的認識有相似及近似之處。故活血祛瘀、養血和營、行氣止痛為治療痛性糖尿病神經病變的關鍵。

    中國醫學認為“通則不痛，不通則痛”。就不通而言，它包含氣滯和血瘀兩種致病因素。中醫並無單純的止痛藥物，而是通過活血化瘀，以開通脈絡，消除瘀積，達到止痛目的。本方既能活血化瘀，又能行氣通絡，更兼顧榮養臟腑經絡，故能達到疏其氣血，令其調達而致止痛。現代醫學藥理研究證明，行氣活血化瘀的藥物都能直接或間接擴張外周血管及肢體血管，降低血管阻力，增加血流量， 加速血液循環及改善微循環，增加血氧供應，從而使組織器官的功能活動恢復正常。這樣，中醫藥活血化瘀的止痛作用，得到了客觀上的論證。血府逐瘀湯一般服用 10劑後，較多數病人疼痛開始鬆解，14-21劑後疼痛有所減輕或明顯減輕。服用期間較少發現明顯副作用，說明具有繼續臨床觀察研究之價值。

        血管神經性頭痛是顱內血管舒緩功能紊亂，血行障礙，累及痛覺纖維神經引起的劇烈頭痛。該病屬祖國醫學頭痛範疇，病機為氣滯血瘀，瘀血阻絡。血府逐瘀湯具有活血祛瘀，行氣止痛之功效。使用血府逐瘀湯科學中藥隨症加減可有良效^（12）左側頭痛甚者加龍膽草、梔子、黃芩；右側頭痛甚者加羌活、細辛；痛連巔頂者加槁本、防風；痰熱者加膽南星、半夏、蔓荊子；肝陽上亢者重用牛膝，加鉤藤、石決明、菊花；久病氣血不足者重用當歸，加黃耆；久病入絡者加全蠍、蜈蚣、土鱉蟲。用法：1劑 / 天，開水沖服，早晚各 1次。治療期間停服其他藥物，2週後進行療效評定。