紫斑症 自體免疫血小板低下引發

「醫師，我的左膝腫得好厲害。怎麼才多做些家事，腳就腫得不能走？有更好的治療方法嗎？」一名紫斑症（自發性免疫血小板缺乏症ITP）患者，60歲的林媽媽，曾動過脾臟切除手術、打免疫球蛋白和單株抗體，但效果有限；醫師以類固醇治療時，擔心副作用影響她的青光眼病情，沒想到減少類固醇劑量，卻導致因紫斑症出血，左膝關節腫脹，嚴重影響日常作息，生活陷入陰霾。

台北馬偕醫院血液腫瘤科主任張義芳表示，紫斑症是血小板缺乏疾病，會造成皮膚或黏膜出血而呈現紫紅色。許多情況都易造成血小板低下，產生紫斑，如紫斑症、白血病、再生性不良貧血等。

紫斑症是體內免疫系統把血小板視為外來物，產生抗體攻擊，血小板減少的速度就像敗家子浪擲千金一樣快；白血病就像腫瘤扮演壞人角色，占據生產血小板的機器：骨髓，抑制它無法正常製造血小板；骨髓無法生產足夠的各類血球，則是再生性不良貧血。

張義芳指出，像林媽媽這類紫斑症患者，以類固醇治療要忍受月亮臉、水牛肩、骨鬆等長期副作用，對年長患者，更需注意和其他慢性病的交互作用，例如會讓青光眼眼壓升高，無法使用正常類固醇劑量甚至需考慮停藥。除類固醇治療外，脾臟切除有手術風險，效果因人而異；靜脈注射免疫球蛋白費用昂貴且效用短；降低抗體生成的單株抗體注射，反應率有限、費用高，健保尚未給付。

今年8月健保有條件給付紫斑症口服新藥eltrombopag，是一種血小板增生劑，可增加血小板生成量，副作用低，每天口服一次，約兩周就可提高血小板數目，可望大幅提升紫斑症患者生活品質。

張義芳提醒患者需注射或手術治療甚至連拔牙或洗牙時，都要告知醫護人員預作防範；日常服藥應注意含有阿斯匹靈或非類固醇類止痛藥、感冒藥，因這些藥物會抑制血小板功能或造成出血，固定治療、避免藥物副作用，避免紫斑症影響日常生活。

【李盛雯╱台北報導】