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| 2011/06/19 22:46:08瀏覽231｜回應0｜推薦0 | |
| 德爆大腸桿菌疫情 旅客當心 文／李秉穎 自由時報 2011-6-11 最近德國出現致命性大腸桿菌疫情，已有超過千名病例，並有數十人死亡，旅客需注意。 引起溶血尿毒症候群 已數十死 大腸桿菌有許多不同的型別，它們可用O與H兩種蛋白抗原加以編號分類。這些細菌廣泛存在於人體與環境，大多沒什麼致病能力。這次流行的菌種算是最兇的，因為它們可能引起致命的溶血尿毒症候群。 醫學界很早就知道溶血尿毒症候群，但直到1982年才發現O157：H7型大腸桿菌是最重要的元凶。這類大腸桿菌可以分泌志賀氏毒素（Shiga toxin），藉由毒素對血管內壁的破壞，引起紅血球與血小板破壞、腎功能異常等現象。 本來大家以為溶血尿毒症候群是O157型的專利，後來才知道其他型別也有同樣作用，包括O111（最近在日本曾經肆虐過）、O26、O45、O103、O121、O145等。這次德國的疫情，則是O104：H4型，算是新發現的菌種。 這類大腸桿菌通常會引起糞便帶血的腸胃炎，但發燒並不常見。莫名的腎功能障礙是其主要特徵，尤其加上溶血性貧血的話，一定要檢驗糞便中有沒有特殊大腸桿菌。 避免釋出毒素 不建議用抗生素 雖然這是一種細菌感染，但我們並不建議用抗生素治療。主要是因為溶血尿毒症候群源自於細菌分泌的毒素，如果用抗生素殺死細菌，可能讓毒素被大量釋出，反而加重病情。 以前日本大流行的時候，有部分資料顯示，用抗生素的確可能加重病情，但因為沒有大規模前瞻式對照研究，所以雖然學術上不建議使用抗生素，但仍需更多研究證實。 其他一些腸胃道細菌感染也不一定都要用抗生素，最明顯的例子是台灣很常見的沙門氏菌感染。 根據研究，用抗生素反而會延長沙門氏菌在腸道滯留的時間，所以只有嚴重病例或免疫功能低下病患才考慮使用。但其原因不明，有人認為，可能是因為抗生素會殺死跟沙門氏菌有競爭關係的正常腸內菌。其他的細菌感染，包括桿菌性痢疾與曲狀桿菌腸胃炎，則都可以藉抗生素縮短病程。 致命性大腸桿菌的感染劑量很低，只要吃到100隻細菌就會發病，所以會導致大量病患的大型疫情。這種細菌藉由食物傳染，主要來源是沒有煮熟的肉類、或被牲畜排泄物污染的蔬果。只要避免在疫區生吃食物，就可減少感染。 台灣習慣熟食 有助防止感染 台灣至少已經有20幾年未曾經歷大腸桿菌引起溶血尿毒症候群的疫情，或許跟我們熟食的習慣有關。但台灣曾經有過一、兩起在國外感染的病例，所以食品衛生務必當心。 O157：H7大腸桿菌感染已經被列為法定傳染病，但根據最近多樣的型別變化，衛生單位應考慮將所有溶血尿毒症候群列為法定傳染病。 (作者為台大醫院小兒部主治醫師、台灣兒科醫學會秘書長) --------------------------------------------------------------------------------------------------- http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=774&mp=1&ctnode=1498 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 認識疾病 (一)、 疾病確認（Identification） 自西元1982年在美國爆發出血性結腸炎之後，這類型引起腹瀉的大腸桿菌（E. coli）就已被確認，其血清型主要為O157:H7。所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象，而血便中一般無白血球的存在。常在約十歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，其中5～10%之此類病人會引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。這類細菌會產生細胞毒素，稱為類志賀氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此係由於其與S. dysenteriae之毒素類似），又稱verotoxins 1和2，產生毒素的基因係經由噬菌體帶入大腸桿菌中。此菌也具有特異的纖毛（fimbria），可以附著於腸粘膜上。 可由O157型大腸桿菌在MacConkey-sorbitol培養基中無法發酵山梨醇(sorbitol)，以及其具有類志賀氏毒素之特性，或藉由血清型別之鑑定，或以DNA探針來證實其具有毒素基因或毒性質體等方法來加以確定。大多數病人沒有發燒症狀之現象，是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或Campylobacter等菌種所引起的下痢區分之處。 (二)、 致病因子（Infectious agent） 大腸桿菌（E. coli）之血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型約100多種，較常發生的致病原因菌主要為大腸桿菌O157:H7或O157:NM，其他血清型的大腸桿菌如O26:H11, O111:H8, O104:H21等亦可能造成相同症狀的疾病。 (三)、 發生情形（Occurence） 目前感染情形以北美洲、歐洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲較為嚴重。在美國曾發生因漢堡烹調不當而爆發流行，甚至導致死亡；另有多次的流行是由未經滅菌的牛奶所造成，甚至還有些流行是以被牛糞污染的蘋果製成的果汁所造成。1996年在日本大阪地區之流行感染逾一萬人，並造成13人死亡。台灣地區於2001年首次發現一例本土病例，之後未再有確定病例報告。 (四)、 傳染窩（Reservoir） 主要為牛隻；而人類亦可為傳染窩，造成人與人之間的傳染。 (五)、 傳染方式（Mode of transmission） 主要是發生於食用被污染的食物，類似沙門氏菌（Salmonella）引起的感染。最常因烹煮不當的牛肉（特別是絞肉）及生牛奶，另外亦如由志賀氏桿菌（Shigella）之直接造成人與人之間的傳染，發生於家庭中或幼兒照護中心（托兒所、幼稚園等）或拘留所等處，亦可經由受污染之水源（如未經消毒之飲用水、游泳池水）引起傳染。 (六)、 潛伏期（Incubation period）3～8天，通常為3～4天。 (七)、 可傳染期（Period of communicability） 成人為1週以內；約有三分之一的小孩，其可傳染期長達3週左右。 (八)、 感受性和抵抗力（Susceptibility and resistance） 很少量的細菌即會造成感染，年幼及高齡為重要危險因子，而胃酸過少（hypochlorhydria）亦可能是一項危險因子。五歲以下的幼兒是發生溶血性尿毒症候群的高危險群。 (九)、 臨床症狀 可能有短暫發燒，然後有腹部絞痛、頻繁的無血性腹瀉、嘔吐，在1～2天內轉變為出血性腹瀉、燒退、腹部壓痛，再經4～10天痊癒。溶血性尿毒症候群（HUS）通常發生於腹瀉開始後3～10天內，出現少尿、水腫、痙攣、全身出血現象，而可能導致慢性腎衰竭，甚至需要長期洗腎。栓塞性血小板減少性紫斑症（TTP）較常發生在成年人，神經病變明顯。 預防保建 (一)、 一般人之預防方法： 1. 加熱處理： （1） 該菌於75℃加熱1分鐘以上即可被殺死，故調理時應充分加熱（如絞肉中心必須加熱至所有粉紅色部分消失為止）。 （2） 避免食用生乳。 2. 冷藏保存：食品調理後，儘速食用，否則置於冰箱中保存。 3. 飲用水之衛生：注意飲用水的衛生管理（如加氯消毒或其他消毒劑的處理），尤其是使用井水或儲水槽時，更須避免水源受到污染。 4. 器具之清洗：處理食品時，砧板、菜刀及容器等用具應充分洗淨，以防二次污染。 5. 手部之洗淨：處理食品之前，手部要清洗並保持潔淨。 (二)、 病人、接觸者及周遭環境的處理： 1. 向衛生主管機關報告：由於「腸道出血性大腸桿菌感染症」已列入「傳染病防治法」之第二類法定傳染病，醫師在發現疑似病例或帶菌者時，應依法於24小時內向衛生單位報告。對該疫病突發流行事件之早期辨認及報告，在疫情掌控上尤為重要。 2. 隔離：由於極少量的病菌即會造成此疫病的傳染，所以為避免經腸道傳染，病人不能去處理任何食物，亦不能照顧小孩或其他病人；必須等到連續2次糞便檢體或直腸拭子檢體檢驗為陰性時，才可以解除隔離限制（第一次檢體應於服用最後一劑抗生素48小時之後採檢，而兩次檢體採檢應間隔24小時以上）。 3. 消毒：糞便及被污染的物品必須經由適當消毒，如當地有完善的污水處理系統，則糞便可直接沖入化糞池中，而不需經過任何事先消毒程序。 4. 檢疫：不需要。 5. 接觸者管理：接觸者一旦腹瀉時，就不能去處理任何食物，亦不能去照顧小孩或病人；必須等到腹瀉停止且連續2次糞便檢體或直腸拭子檢體檢驗為陰性時，才可以解除限制。所有接觸者都必須於排便後、處理食物及照顧小孩前，確實以肥皂將手洗乾淨。 6. 調查接觸者和傳染源：一些可能造成疾病散播及流行的場所內，應對處理食物者、員工及兒童照護中心的兒童等進行細菌培養。而將可疑食物去做細菌培養的作法，在對於散發性個案的處理上，相對地較不具效益。 7. 特定療法：水分和電解質的補充，對水狀腹瀉及有脫水現象的病人是相當重要的。以抗生素治療E. coli O157和其他腸道出血性大腸桿菌（EHEC）之效果並不確定，有證據顯示：以TMP-SMX治療，可能會加重溶血性尿毒症候群（HUS）等併發症。而以ampicillin或quinolone治療，尚無證據顯示會使病情惡化。 (三)、 大流行時之措施： 1. 對於任何急性血便腹瀉案例，即使尚未鑑定出致病原時，都應立即報告衛生單位。 2. 嚴密搜尋可能的傳染媒介物（如食物和水），並且評估人和人之間傳播的可能性，並利用流行病學調查之結果來訂定控制流行的方法。 3. 不食用可疑的食物並追蹤其來源外，在大規模共同感染源之食因性突發流行事件中，如能立即的反應且收回可疑的食物，常可阻止疫情的擴散。 4. 如果懷疑是因水所引起的大流行時，應宣導民眾將水煮沸並於飲用水中加氯消毒，否則不使用該水源。 5. 如果是與游泳活動有關的流行事件，應立即關閉可疑之游泳場所，直到能提供有效之加氯消毒措施或適當的衛生設備，足以使泳池及水源無受排泄物污染之虞為止。 6. 如果可能是由牛奶所引起之流行時，應將牛奶徹底滅菌或煮沸。 7. 一般並不建議以抗生素做預防性投藥。 8. 加強對民眾宣導有關排便後洗手的觀念及其重要性，必要時並提供洗手肥皂及個人用紙巾。 治療照護 (一)、 治療病患時注意事項 當患者出現腹瀉症狀時，須給予安靜的環境、補充水分，配合患者年齡給予容易消化的食品。對脫水或嘔吐、腹痛等不能進食之患者，給予靜脈輸液。千萬不可使用止瀉劑來治療病人，因會延長腸道內容物留滯時間，可能會助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。患者主訴腹痛時，可謹慎施行皮下注射或肌肉注射pentazocine類藥品（給藥標準：pentazocine 5～10mg/次）。Scopolamine系藥品（Buscopan, Spacoline等）因為也會抑制腸道蠕動，故應儘量避免。使用鎮痙劑（antispasmodic）次數不要太多，以避免產生副作用。 (二)、 抗生素治療時注意事項 有報告指出，使用trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX)或gentamicin而使病情惡化成溶血性尿毒症候群（HUS），或使用抗生素也無法改善症狀。因此有人指出：可能係抗生素殺死了在腸道內增殖的細菌，而導致大量的毒素釋出成游離狀態被吸收，使得病情惡化。由於以上種種的疑慮，因此一般不鼓勵使用抗生素。日本厚生省建議在發現前驅症狀時，應儘速給予口服下列藥品： 甲、 兒童：Fosfomycin、Norfloxacin、Kanamycin。 【註：Norfloxacin為錠劑（tablet），給予前先確認未滿5歲幼兒能用錠劑後，依患兒情形不同給藥，嬰兒不宜給予此藥。】 乙、 成人：Fosfomycin、New quinolones (Fluoroquinolones)。 丙、 目前日本多使用Fosfomycin，一天2～3g（兒童40～120 mg/kg/日）,分3～4次服用。抗生素平均使用3～5日，當抗藥性產生時應立即停藥；在未使用抗生素時，可使用乳酸菌製劑（lactobacilli），乳酸菌製劑亦可與抗生素合併使用。另當靜脈輸液或使用抗生素後，症狀雖已改善，但常有可能在2～3日後，又發生症狀急遽惡化的情形，故此時亦不可掉以輕心。早期預測或發現嚴重合併症產生之方法 http://www.cdc.gov.tw/public/data/881315413271.pdf ---------------------------------------------------------------------------------------------- 歐洲腸道出血性大腸桿菌感染症疫情延燒，請醫師提高警覺，詳問病史並及早診斷通報 資料來源: 疾病管制局 日期: 2011/6/2 全國醫界朋友，您好： 今年4月底由德國開始的出血性大腸桿菌感染症(Enterohaemorrhagic Escherichia coli , EHEC) 疫情持續擴大，並已擴散至歐洲鄰近9國。僅德國之溶血性尿毒症候群(Hemolytic uremic syndrome , HUS)病例即持續增加至470例(統計至5月31日)，並有9例死亡；另，非HUS之EHEC病例通報亦高達796例(統計至5月30日)，顯示疫情仍然嚴峻。為防杜境外移入病例，引發國內醫院及社區感染的風險，本局呼籲醫界朋友提高警覺，如發現病人有腹痛、嚴重腹瀉、血便、腎衰竭、血栓性血小板減少性紫斑症(主要為成人)、溶血性尿毒症候群(主要為小孩) 等疑似EHEC患者，請主動詢問近期(尤其是今年5月)是否曾有歐洲(尤其是德國)旅遊史、是否曾有訪客來自德國，如懷疑病人可能受感染，請儘速向衛生機關通報並採集檢體送驗，同時加強防護措施及病人之衛教，以降低疾病傳播機會。 本次疫情依德國衛生機關調查。初步認為可能與食用新鮮農產品(生番茄、小黃瓜及萵苣)受到汙染有關，好發於女性族群與20歲以上成年人(HUS：72%為女性、88% 20歲以上；非HUS之EHEC：61%為女性、88% 20歲以上)，目前確切感染來源尚無法確認。疫情現已擴大至多國，各國EHEC通報病例包括有：瑞典(39例，含1例死亡)、丹麥(13例)、荷蘭(7例)、法國(6例)、英國(3例)、瑞士(2例)、奧地利(2例)、西班牙(1例)、挪威(1例)等。 感謝您給與我們協助，並與我們共同維護全民的健康安全。 德國陸續發生腸道出血性大腸桿菌感染，疾管局呼籲出國民眾避免生食 資料來源: 疾病管制局 日期: 2011/5/26 依據世界衛生組織及國際疫情資料顯示，德國自本(100)年4月25日至5月25日，已通報138例溶血性尿毒症候群(Hemolytic uremic syndrome)及血便病例，其中有5例已經確定受到腸道出血性大腸桿菌O104感染， 3名死亡，而且持續有疑似病例通報。依據德國當地衛生單位報告，目前正在調查本次爆發流行事件的原因，初步懷疑可能是蔬果受到細菌污染所致。另外，瑞典、荷蘭及英國也有曾經至德國旅遊的民眾出現相關症狀。衛生署疾病管制局呼籲，民眾前往德國旅遊或商務活動，應儘量避免生食及食用可能未完全煮熟之食物，杜絕感染腸道出血性大腸桿菌之風險。 近年來腸道出血性大腸桿菌感染症曾在美、日等國造成大規模食因性感染，大多經由未煮熟之肉品或未經巴斯德滅菌之果汁、乳品引起。 該病之潛伏期約2~8天，疾病早期會出現水瀉、腹痛，病情惡化後出現嚴重腹瀉（平均每日腹瀉次數為3-30次）及血便（可輕微到潛血，也可嚴重到大出血），而嚴重者會有腎衰竭、血栓性血小板減少性紫斑症(主要為成人)、溶血性尿毒症候群(主要為小孩) 的症狀，嚴重者可能導致長期洗腎或造成死亡，死亡率約3%～5%。研究調查顯示，大多數的患者均是食用未煮熟或受污染的牛肉（特別是中心溫度加熱不易之牛絞肉）、牛奶、飲用水或果汁。 由於腸道出血性大腸桿菌感染症屬食因性感染之疾病，且可循糞口途徑引起人與人間之傳染，疾病管制局特別提出以下幾點預防方法，並呼籲前往德國之民眾加強防範，以避免"病從口入"： 一、避免生食，並確認食物已充分加熱煮熟，避免點用可能未完全煮熟之餐點。 二、避免飲用未經滅菌處理之生乳、果汁或生菜沙拉。 三、注意飲用水的衛生。 四、用餐前，上完廁所或接觸動物後，必須使用肥皂徹底洗手。 民眾如有疑似腸道出血性大腸桿菌感染症症狀者，應儘速就醫，並將旅遊史告知醫師。而醫師若遇疑似病患時，請儘速通報衛生局，並採集相關檢體送驗，及早給予病患適當治療，並防範疫情之擴大蔓延。 民眾若有其他傳染病相關問題，可撥打1922傳染病諮詢專線洽詢，或請參閱疾病管制局網站：http://www.cdc.gov.tw。 |
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