「阿嬤，這次門診檢查結果妳的腎臟功能比較不好，已經進入慢性腎臟病第三期了，腎臟要去做更進一步檢查！」
「啊！？什麼是慢性腎臟病第三期？最多是有幾期？醫生，我會不會要洗腰仔？你開一些藥給我吃看腎臟會不會好一點？」

這樣的問題，在門診裡面常常聽到病患提出來。因為台灣洗腎人數的發生率和盛行率在世界上名列前茅，甚至還有所謂台灣為洗腎之島的不雅名號傳出，所以報章媒體對於腎臟病相關的議題常常提出來探討。雖然這有一部分是歸功於國民健康保險對台灣民眾的照護，讓必須使用龐大醫療經費的末期腎衰竭病人能得到完善的透析或移植治療，但是我們還是要對慢性腎臟病做進一步的了解，對於高危險群能做有效的預防，盡量減少對自己腎臟的傷害。

衛生署國民健康局從民國九十四年起開始推動慢性腎臟病的保健，經過幾年的努力即便是國內洗腎人口的總人數增加，但是每年增加的洗腎人數逐漸的下降。慢性腎臟病可以分成三個部分來說明。首先你的腎臟檢查有問題是多久了？如果超過三個月以上的治療追蹤仍然沒有好轉或者甚至更壞，那就是慢性腎臟病了。所以假使你是剛發現有腎臟的問題，趕快去探查腎臟功能變差的原因是最重要的，有部分的原因在急性期經過適當的處置，是可以恢復腎臟功能的，時間一但拉長這些傷害會成為不可逆的變化而成為慢性腎臟病，因為壞掉的腎臟不像肝臟具有修復能力，能夠有功能的腎臟單元腎絲球只會越來越少。

第二部分是尿液中的蛋白含量，尿蛋白過多表示腎臟是發炎受傷的¸這時無論你血中的肌酸酐指數是正常或過高，都是有了慢性腎臟病。而日常生活中可以讓我們有所警惕的，是觀察尿液的狀況。如果排尿後馬桶中尿液表面的泡泡久久不散，時間可能數十秒甚至一分鐘後都不見消失或減少，這極有可能就是所謂的泡泡尿，也就是蛋白尿的一個臨床表現，如果有這個現象的話應該盡早至醫療院所做進一步的檢查確認。

第三部分是腎絲球過濾速率，所謂的GFR(Glomerular filtration rate)。根據研究統計，用你的性別、年齡與抽血檢查得到的肌酸酐指數(Creatinine)帶進公式，可以算出你的估計的腎絲球過濾率，這個數值可以代表腎臟還有多少功能，由這些數字來為慢性腎臟病做分期(如圖一)。如果你沒有蛋白尿但是腎絲球過濾率小於60，那你就是有了慢性腎臟病。那麼常常被問到的什麼狀況會需要洗腎，當您的腎絲球過濾速率(GFR) 小於十五分進入了慢性腎臟病第五期，如果有了一些無法解決的尿毒症狀，開始執行透析治療或腎臟移植才不會對生命安全有所威脅。

如果有哪些狀況容易得到慢性腎臟病呢？目前得到慢性腎臟病進而需要洗腎的患者最多的原因是糖尿病，其次是高血壓，這些疾病是常見的文明病，影響所及其實是全身的器官，在腎臟就是造成慢性的腎臟病，一旦得到這些病症卻又不好好控制，可能就會在數年內面臨到必須洗腎的結果，相反的如果能夠好好的控制，將不會面臨需要洗腎透析治療的狀況。另外，如果你本身患有高血脂、心臟血管疾病、C 型肝炎或癌症，有抽菸的習慣，身體質量指數(BMI) 大於35，年齡大於六十歲，或有腎臟病的家庭史時，您將是患有腎臟病的高危險群。

還有就是藥物的使用，慢性腎臟病的病患，就醫時務必告知有慢性腎臟病的病史，如此才能對藥物作適當的調整，以免藥物作用過強或副作用過大而造成傷害。目前逐漸減少的中草藥腎病變，確定會傷害腎臟的含有“ 馬兜鈴酸＂的中藥已經被衛生署所禁止販售，如果能夠在合法的醫療診所藥局拿藥，將大大的減少他們對腎臟傷害的機會。

由於腎臟也是一個沉默器官，通常腎絲球過濾速率降到三十分左右進入慢性腎臟病第四期時才開始會有較明顯症狀出現，譬如泡泡尿(泡)，水腫(水)，高血壓(高)，貧血(貧)，疲倦(倦)，而這些症狀又會和其他的病症類似，因此，如果你是慢性腎臟病的高危險群，定期而規律的檢查追蹤才是上策。

http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=2706#.U5m0mXKSz21 

作者：臺安醫院腎臟內科主治醫師    林勤堯
出處：臺安醫訊第181期

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