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Orthognathic Surgery ~
2013/09/14 02:31:50瀏覽1294|回應0|推薦10

正顎手術,即是以手術方法矯正上下顎骨骼及牙齒咬合的異常

正顎手術的方式有很多種,基本上就是將上下顎的骨骼切開,重排,然後固定。骨骼的切開可以是單一質塊,或者切成好幾塊,有點像拼積木一樣排成正常的咬合及外觀,如果骨骼異常以及牙齒咬合異常很嚴重,那麼可能切骨的方式會比較複雜,移動位置的程度就較大。目前因為材料,手術技術以及麻醉方法進步,手術的安全性以及手術能達成的效果越來越理想,手術治療帶給病人的不舒適也大幅度地減輕和減短。手術需要住院三至五天,面頰會腫兩週左右,而在兩個月恢復自然,視情況而定上下顎可能不需要或需要固定在一起一段時間,上下顎牙齒固定不動時病人需進食流質飲食,這段期間體重會稍為減輕。

正顎手術進行的時機通常是在顏面骨骼發育完成以後,也就是說在十四至十八歲以後,骨骼發育的評估可以借助臨床檢查或X光攝影。目前有一項新的發展,針對顏面發育特殊異常或畸形嚴重的病人,正顎手術可提前在骨骼尚在發育階段進行,此時手術可能在十二歲左右,以便早期改善功能和外觀的問題,正顎手術以後,病人還要接受一段時間的牙齒矯正,因為正顎手術方法的進步,牙齒矯正所需的時間也相對縮短了。這裡要強調的是,正顎手術對臉型會有相當程度的改變,面對這種「變臉」,病人需要有正確合理的期望和健全心理調適。

至於術後的併發症與後遺症,分為1.恢復期問題,2.手術的併發症3.不常見的嚴重併發症

恢復期的常見問題

1.顏面腫脹:開刀後一定會腫,之後隨著時間逐漸消退。第一週內會比較顯著,第三週後會消退大部份,逐漸正常。但是,通常需要至少三個月才會很自然。


2.齒齦麻木感:開刀會切開骨頭,因而截斷部份牙齦的感覺神經。約在開刀後三、四個月逐漸恢復。

3.咬字困難:顎骨的位置改變造成齒列不密合、舌頭位置不習慣。有一段時間咬字與說話的流暢性會受影響。但是恢復很快。

4.嘴唇腫脹與擦傷:因為開刀皆由口中進行,有時嘴唇會被拉扯得很厲害,腫得很大。但是嘴唇消得很快,三至四天就好了。有時因開刀器械的摩擦造成,大部份都是表淺的傷口,一至二週就會自行癒合,不會留下疤痕。

5.張口困難:如果術後上下牙齒沒有以顎間鋼絲綁起來(Intermaxillary fixation),通常是腫脹所造成,會隨著消腫而改善。牙齒綁起來會造成下顎的關節纖維化,所以在打開之後要進行張口練習。

手術的常見併發症

1.出血與輸血問題:手術的出血量有時會超過1000c.c.需要輸血。為了避免輸血的不良反應,自體輸血是比較好的方式。在開刀前二至三週先儲存本身的血250~500c.c.於血庫,開刀中輸回自身的血液,比較安全衛生。

2.術後血腫:開刀後縫合的傷口內多半有些血塊淤積,造成嚴重腫脹並增加發炎機會。會以引流管減少血腫產生。懷疑有持續出血的情形,需要緊急再至開刀房止血。

3.眼眶下神經受傷:眼眶下神經是顏面皮膚的感覺神經。眼眶下神經可能因術中拉扯造成上嘴唇附近麻木。

4.下齒槽神經受傷:下齒槽神經也是顏面皮膚的感覺神經。下齒槽神經容易因下顎骨手術受到損傷,造成下嘴唇近皮膚的感覺遲鈍,發生的機會約為一成。約九成病患術後三個月後會逐漸恢復正常。

5.術後感染:所有的手術都有可能發生感染。正顎手術的刀口都在嘴巴內,術後口腔衛生照顧不良,還有術後生活作息不正常,都容易造成感染發炎。大部份感染狀況只需要在門診追蹤,服用消炎抗生素治療。有部份可能需在門診稍微打開傷口,引流感染的血水。

6.骨釘外露:因為傷口癒合不良或感染後,會使固定用的骨釘暴露出來。通常沒有影響,但是為了口腔衛生,會等到骨頭癒合後(開刀後6個月),再以類似拔牙的方式以局部手術移除。

7.牙齦萎縮與牙齦壞死:比較容易發生在前部骨切開術等有做齒縫間切骨的病患,術後會慢慢恢復。嚴重者需要牙週治療。

8.術後復發:顏面軟組織(包括皮膚、肌肉、韌帶等)會抵抗骨骼移動的方向,使得臉型在經過一段時間後,又有些回復原先的臉型。術後的齒列矯正有助於防止與改善。通常即使有些微復發,仍會比術前原先的臉型接近正常。

嚴重的併發症

1.視神經受傷(發生率約千分之一):文獻記載是發生於上顎切骨術的病人。暫時性的視神經受損會在六個月內會慢慢恢復部份視力。但如果是永久的視神經受傷,則會導致失明。

2.顏面神經受傷(發生率約千分之三),文獻記載是發生於接受下顎骨矢狀劈開術的病人。暫時性面神經痳痺在三個月內會慢慢復元,但如果是永久的面神經受傷,則可能需要其他手術來治療。

3.骨頭缺血性壞死(發生率約千分之一):因為切開的骨塊血液循環不良或傷口感染後所造成。可能需將壞死的骨塊取出或再行重建手術。

4.術後急性呼吸道窘迫症(俗稱呼吸困難,發生率約千分之三至百分之一):術後若有顎間鋼絲固定,或麻醉拔管後有氣管痙攣或喉頭水腫時較易會發生。一般需要延後氣管插管移除時間至術後一夜至二夜。

麻醉

一,施行正顎手術需要全身麻醉,結合GAS及TCI 全身麻醉。GAS就是靠吸入性麻醉氣體來達到麻醉的效果,TCI 是透過靜脈注射給與麻醉藥物 Narcoics Propofol 以及肌肉鬆弛劑

二, 為了減少正顎手術過程的出血量需要採取穩定安全的低壓麻醉

三,需要採取鼻插管

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