這是網友孫不露（sunblue)給我出的難題。那天聊到女性更年期有什麼對應的藥物，就
說到男性更年期。我雖然在雌激素這個領域作了20年研究，和雄激素相關的研究就少多
了，大約接觸過4-5年吧，當時是實驗室一個學生的課題和雄激素有關，就讀過一些相
關的文獻。總起來講，兩者都是steroid這個種類的激素，分子水平上的機制是很相似
的。

男女都有更年期。這是由於身體裡雌雄激素水平隨年齡變化而出現的生理現象。但男女
有不同：男性的雄激素水平在20多就到了頂峰，然後就慢慢下降；女性的雌激素水平下
降則在45歲前後出現快速下降。所以，這個不同導致的症狀就很不一樣：男性更年期症
狀不明顯，女性的就反過來了。所以（加上乳腺癌），針對雌激素的研究就比雄激素的
研究多得多。

其實，僅僅是激素水平下降，補一點不就行了？是，很多症狀在補一點激素後就會好轉
或消除。這就是當年女性Hormone-replacement-therapy的基本思路。這個流行了幾十
年，一直到後來發現更年期後女性乳腺癌和雌激素有關，才在2008（可能有誤）前後正
式停止使用。

有沒有激素替代品呢？要知道這個，就要知道一點分子水平的機制。雌雄激素都是小分
子，它們是在血液裡流動到身體的任何地方。在進入細胞後，激素和它對應的受體（
receptor)結合。這個受體其實是一個蛋白質大分子。這個結合就會改變受體的體形，
方便激素-受體這個複合物和其它分子互動。所以，很多研究就是集中在改變激素小分
子的結構，進而影響激素-受體複合物的體形。這些和激素相似的小分子，我們叫SERM
（Selective Estrogen Receptor Modulator)。很多這樣的小分子作為藥物在使用--抑
制雌激素的tamoxifen就是用來治療乳腺癌的，Raloxifene能抑制雌激素在乳腺癌裡的
功能，但在骨頭裡能替代雌激素，防止女性更年期的骨質疏鬆。。。。而根據草藥經驗
製作的植物來源的雌激素相似物就更多了，而black cohosh或它的抽提物，就是一種廣
泛使用的替代品。要提請注意的是，它們的副作用是沒有經過嚴格的測試的。你想想，
那麼有效的hormone-replacement-therapy都經過了幾十年的觀察研究才打如冷宮，這
種植物來源的替代品，誰願意花那麼多時間精力來搞清楚呢？OTC可以買到的estroven
就是好幾種植物提取物混一起的。我給太太買過，效果不錯。如晚上出汗，煩躁等等症
狀，一個禮拜就完全好了。但我不敢讓太太長期用，怕副作用。很多雌激素類似物都能
促進乳腺癌細胞的生長。

男性這塊我知道得就少多了。雄激素也是和男性前列腺癌有關聯的。基本上，90%以上
的前列腺腫瘤都可以在早期使用抗雄激素的藥物來治療。植物來源的雄激素類似物呢？
我就不太知道了。上次這裡有個網友提到淫羊藿，才上網找資料，追根溯源，發現這個
男性用的替代品在西方也很流行。

這個植物有很多亞種，英文是Epimedium，沿地爬行長，用來作蓋裸露地面的植物。說
日本garden用很多，引進到西方的。我還沒去我這裡的supermarket找。等春天來了，
去看看。據說用法是葉子熬水喝。：）。

西方和東方的思維是不一樣的。據說中醫很少單獨使用這個來壯陽，也是擔心單一藥物
的副作用，往往是四種中藥一起煮的。西醫要搞清楚的是那個化學成分，然後用提取物
。這就加速了醫藥進步。他們分離驗證了其中的一個主要成分--Icariin。在營養品市
場，這個成了淫羊藿植物提取物的代名詞。這個化學成分也被用來作科研，發現它的主
要功能不是替代雄性激素的，不是真正的壯陽。

Icariin和現在廣泛使用的偉哥的化學成分sildenafil citrate相似，是擴張血管的，
分子機制上是抑制一個叫cyclic guanosine monophosphate (cGMP)-specific
phosphodiesterase type 5 (PDE5)的蛋白分子。但Icariin的功效遠不如偉哥，相差至
少十倍以上。但有意思的是，當年偉哥發明者想把所有和PDE5相關的可能藥物都包括在
他們的專利裡，最後專利局以Icariin來否決這個claim。

偉哥本身是用來治療ED（不舉）的。中年人很多血管有堵塞，血流不暢通，而偉哥是用
來擴展血管的。所以，沒有性趣，偉哥不能解決問題。Icariin的作用機制相似，功效
當然差很多，所以，很多市面上賣的Icariin的劑量是不夠的，沒什麼效果。但有文獻
說，西方這個提取物可能忽略了很多淫羊藿裡的其他成分。但我看到的其他成分很多是
和雌激素相關的。

回到情人節，老婆給老公送什麼？沒有醫生朋友開不出處方的，偉哥就別指望了。那個
Icariin還是值得一試（vitamin World跑一趟還來得及），劑量大點（下面是供你參考
的量）：

900mg Icariin for a 150lb person
1,200mg Icariin for a 200lb person
1,500mg Icariin for a 250lb person

提醒你的是：據說60 mg per day對更年期女性的骨質疏鬆症有好處。也對男性女性血
液循環有幫助。

最後，祝網友們情人節性福！

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