【聯合報／文／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授台北榮總特約醫師）】
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| 劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師） |
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正值盛年且一向健康的A醫師，約一個月前到上海參加學術會議，凌晨兩點多，被左腰劇痛痛醒，猜測是兩年前體檢時發現的一顆0.5公分腎結石掉下來的關係。當天下午立刻搭機回台，症狀稍歇，但晚上疼痛又起，於是第二天清早掛急診。
果然，腹部電腦斷層顯示左側輸尿管有0.5公分大小的結石，且輸尿管的上三分之一處完全阻塞。當天做體外震波碎石，但沒有成功，疼痛依舊。隔天請B醫師做輸尿管鏡手術，但因輸尿管下三分之一有點狹窄，且石頭很硬，擊石後，較大的那塊往上跑到了腎臟而沒被抓到，只好在腎臟和輸尿管之間先放個導管（double-J tube），暫時解決了疼痛問題。
A醫師為了回應同仁和親朋好友的關切，以電子郵件把病情告知大家，引起各種迴響。最多的是於心不忍，任職教學醫院的A醫師行政、臨床、研究一肩挑，不僅常應邀出國演講，來去奔波，且門診病人眾多，一看就是七、八個小時，中餐隨便吃，雖因與病人對話而必須一直喝水，但很少如廁，如此憋尿是否與腎結石有關？出國在外，水分補充可能不夠，是否因此誘發結石疼痛？因此大家一致勸A醫師要把生活步調放慢。還有，兩年前發現腎結石時，是否就應先處理以免日後疼痛？
然而，我更感慨醫師不僅沒有不生病的豁免權，而且即使有最好的醫療資源和最貼心的治療，也不見得百分之百順利、一定就會治療成功，那是因為醫療本身充滿了不確定性。看似成功率很高的震波碎石術與輸尿管鏡手術，卻因病人本身的情況甚至無法控制的運氣因素而有不同的結果。醫療人員如A醫師對此情況都深能體會，自認運氣稍差而落入那少數不成功的機率中。當然，能如此心平氣和的接受治療的結果，是因為對醫師和其醫療團隊的高度信任：沒有一個醫師不希望治療成功而不全力以赴的！
朋友的一位高齡長輩，罹患心臟病等多種慢性病，住在護理之家，最近因腳腫而服用利尿劑，但又造成鉀流失而需補充鉀劑。朋友說怎麼會讓長輩一下子腳腫，一下子血鉀太低？主治醫師還說：「老人家的身體，有一點風吹草動就會有變化的。」是否為不負責任的說法？
我告訴朋友，醫療沒有絕對的把握，醫師只能遵照一般醫療原則再因應個人情況作微調節，希望達到最好的效果，但不要期望完美，甚至回復到年輕時的健康。體弱多病的老人家就是沒有風吹草動，身體組織系統也會因自行退化而有變化啊。再告知以A醫師的就醫情況，朋友聽了，對醫療的不確定性似乎較為釋然。
這兩個例子再度印證了互信、合理的期待和良好的溝通對醫病關係之重要性。
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【2012/07/01 聯合報】
| 全台148萬男性陷”攝護腺肥大”危機 僅2成5就診！ |
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| 國泰醫院泌尿科陳國強醫師─籲攝護腺肥大恐致病 |
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健康醫療網/林怡亭整理報導 2011/11/18
立冬剛過氣溫也驟降許多，人體皮膚出現抑制排汗現象，使得體內水份改以小便排出，許多人可能有”小便次數變多”的感受，不過，次數頻繁的原因是天氣的關係，還是有可能是攝護腺肥大的症狀呢？ 攝護腺肥大患者平均一個晚上起床小便2次以上，特別是寒冬還需要從被窩中爬進爬出，更是苦不堪言！
就診率低！ 國內逾148萬人恐有攝護腺肥大問題 但僅2成5就診
根據內政部99年人口統計資料顯示，台灣50-79歲的男人共計約304萬人 ，而攝護腺肥大的盛行率也因年齡增加比例隨之增加，50-59歲為39%、60-69歲為55%、70-79歲為69% ，由此推估全台50-79歲的男人中，約有148萬人 為攝護腺肥大潛在患者！但行政院衛生署99年門、住診合計患者人數統計則顯示50-79歲中，卻僅有2成5(約37萬人)就診接受治療 ，足見攝護腺肥大的疾病意識仍不高！
8成尿流速低標者治療態度很消極！ 認為頻尿、夜尿、小便滴滴答”無所謂”
國泰醫院泌尿科主任陳國強醫師表示，即使症狀已經影響生活作息仍置之不理，根據今年9月一份剛出爐的歐洲1,161位攝護腺肥大患者調查指出，出現症狀後平均拖延23個月後才肯就醫 ，而國內今年6月針對1,906份攝護腺肥大患者進行的調查中也發現，尿流速測定低標患者(小於15ml/s)之中，竟有8成(76%)認為攝護腺肥大對生活造成的影響”無所謂” ！可見國內外男人一致消極的治療態度，顯示男性對於攝護腺肥大所造成的久尿、頻尿、夜尿多採取隱忍態度，認為這些症狀為正常的老化現象，卻不知道這些症狀已是日後併發症的前兆，診間不乏直到出現閉尿、血尿等嚴重的併發症時才肯緊急就醫的案例。
有症狀甭通一拖再拖 曾有案例等到“腎水腫”才就醫？！
陳國強醫師指出，目前攝護腺肥大的醫學檢測方式為尿流速檢查搭配肛門指診、攝護腺特異抗原檢查、經直腸前列腺超音波、經靜脈尿路攝影術等，若尿流速結果為15ml/s以下則屬危險族群，初期會出現排尿斷斷續續或無力等「久尿」現象；中期攝護腺肥大患者症狀則更明顯，例：尿不乾淨、尿有餘尿感，才剛解完便，不到兩小時又想小便的「頻尿」現象及晚上睡覺起床小便2次以上的「夜尿」次數增多等，因上述症狀已影響到患者生活作息及品質，應盡速就醫，避免進展到後期階段，因後期攝護腺肥大患者除生活作息受到影響，可能會產生血尿、膀胱發炎、膀胱結石、腎水腫、疝氣、尿毒症、急性腎衰竭等問題，嚴重者甚至需採取插導尿管，得不償失！
陳國強醫師進一步說明，診間曾有一名攝護腺肥大患者，幾次勸說治療不聽，最後因為健康檢查發現攝護腺已過度肥大，造成腎水腫情形，不得已才就診治療，如果再晚一步恐導致急性腎衰竭，引起血壓升高、昏迷，更甚者則需洗腎等嚴重後果！
攝護腺肥大7項症狀評估表自我觀察 及早用藥治療提升生活品質
陳國強醫師建議50歲以上男人可參照「攝護腺肥大7項症狀評估表」，留意一個月內近5次的小便狀況，從「是否剛解完小便，便覺解不乾淨，不到2小時又想解？」、「小便是否斷斷續續又無力？」或「一個晚上需起床幾次小便？」等「頻尿」、「久尿」、「夜尿」三大指標症狀觀察，即可初步判斷自己是否為攝護腺肥大高危險族群。陳國強醫師強調，目前內科治療已非常方便，使用藥物控制即可獲得良好改善，藥物服用一段時間後，醫師會再替病人做尿流速度測定判斷，如果流速小於10ml/s，表示阻塞的問題仍然嚴重，則再改採其他手術等治療方法。男人應積極面對小便不順的問題，因為“小便是大事”！及早發現及早治療，降低開刀的機率及風險，讓患者重拾正常的生活品質！
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