前言／為臺灣的健康共同努力

　人生過得真快，回頭一看猛然一驚，一甲子已經過去了，再兩年就正式進入六十五歲老年人行列。老年人白髮蒼蒼，牙齒動搖，鮪魚肚、性無能一樣樣地出現。面對時光的無情，心有戚戚焉。

　身體雖在衰老，腦筋卻依然清楚，不甘生命就此打住。雖然沒有年輕時的體力，但心中仍然充滿一股熱情，自覺一生過得如此精采，如果讓它隨老化而消失，實在可惜。不如利用腦筋還靈光之時振筆立書，留下個人寶貴的遺產，以供後人參考。

　我生性叛逆，很難墨守成規，又是AO型直性子，感性與理性兼具，常有感而發，想什麼做什麼，敢言人所不敢言。過去常被人稱為「反骨」，意味著我常唱反調，與眾不同。這種個性是我的優點，也是我的缺點。它讓我思想活潑，不拘小節；但也讓我理直氣壯，看人不順眼，時時與人衝突。我曾經被幾家醫學中心趕出門，到小醫院當副院長後情況更糟，最後只好自行開業，自己管自己。從大醫院到小診所，從小醫師到診所院長，從臺灣頭到臺灣尾，三十多年累積的臨床經驗相信無人能比。

　日前看到衛生署長楊志良先生在立法院被無理地修理，流下英雄淚；又看到一群醫院院長集體貪汙、一位醫師因檢體弄錯被誤診為攝護腺癌，到美國接受手術，導致性無能及尿失禁，加上臺大移植愛滋器官的國際醜聞，這種種匪夷所思的事件強烈而赤裸裸地一再發生，激起我內心多年來之不滿與牢騷，一股勁要把幾十年來白色象牙塔內的真相毫不保留地寫出來，讓普羅大眾清楚知道醫界的真實面貌。

　我是個有實戰經驗的臨床醫師，所言句句實話，所說各個真實。由於很多病例主角尚居高位，為不引發不必要之糾紛，只好隱瞞真實姓名。書名《誤診誤醫》頗為聳動，所謂「誤」，並未全是人為錯誤，有一部分是來自無知與未知，也有一部分來自「命運的捉弄」。因人為錯誤而引起的誤診誤醫，套句刑法的老話：「能注意、應注意而未注意」，是絕對可以避免與改正。書中提出的這些病例不在於指責任何人，而是做善意的批判，畢竟有批判才有進步機會。

　本書分兩大部分，第一部分從各個角度詳細說明臺灣醫學、醫療、醫院、醫護等的問題，因為這四大層面先出現狀況，才會發生誤診誤醫。第二部分就幾個重要主題之病例說明誤診誤醫如何發生，當然，這些病例是依據我神經外科專業及個人臨床經驗與偏見所選，並未涵蓋所有醫療過程可能發生的誤診誤醫。

　事實上，真正發生的誤診誤醫絕對是千百倍以上。美國有一項調查，每年因為誤診誤醫而死亡的病例超過幾萬人，相關的醫療費用也高達千萬美金，急診處的誤診誤醫比例更高達百分之四十以上。以美國如此強大、科技如此發達的國家，都發生如此嚴重的誤診誤醫，何況是其他國家如臺灣，情況更是難以想像。

　由於有些病例內容涉及醫療專業，如一些檢查影像，大家可以看得懂的部分，我會提供，太專業的，尤其是醫護同仁若想深入瞭解，只好請大家瀏覽我的網站（www.nsshu.com）。書中所有病例都來自病家的片面說詞，難免有些偏頗，但我將以個人專業及病家提供之醫療資料，盡量做出公正的解說。

　發生誤診誤醫，不在謾罵與指責，而是期待包括政府部門、民意代表，醫療專業、病家民眾一起面對問題，善意、認真地分析與檢討以解決問題。因為解決一個小政策或小問題，就可以減少一個誤診誤醫，就可以挽救一條人命！

　臺灣年年選舉，黨派對決，政治汙染，使得資源嚴重浪費。在此期待各界有識之士能摒除偏見，開誠布公，共同為臺灣的健康而努力！

　健康Formosa，加油！

　許達夫

　癌症誤診：西醫的過分治療

　由於癌症成因未知，西醫治療是趕盡殺絕，斬草除根，連誅九族。有一則醫療笑話：一位著名的腫瘤科專家舉行記者會，宣稱他所用的化療藥可以完全殺光癌細胞，因為他的病人死亡解剖後完全找不到癌細胞。記者問他說：「既然如此，病人為什麼死亡？」這位專家當場傻眼。中醫有一句名言：「去邪扶正」，西醫治療只在去邪，不懂得扶正，最後是兩敗俱傷，同歸於盡。

　一位保險業務員乳房原位癌接受全乳切除及腋下淋巴郭清術，高達三十個淋巴腺被切除，病理報告正常沒有轉移，醫師當場恭喜病人，不到半年追蹤卻發現肺部轉移。淋巴腺猶如派出所，被破壞掉後免疫力下降，更有可能復發。

　一位旅居緬甸的商人平日應酬多，生活不正常，有一天自己摸到頸部一個硬塊，原先以為是感冒引起的淋巴腫，但是半年內逐漸腫大，他不放心，回臺灣接受切片證實是轉移性腺癌。接著一連串檢查，包含最先進的正子影像與鼻腔切片，仍然找不出原發的癌症，醫師只好認定是鼻咽癌，建議他立即接受頭頸部大範圍放療。來求診時我建議他先改變生活，力行我的雞尾酒療法，接受基因檢測，每三個月追蹤。

　我相當反對西醫的亂槍打鳥，任何治療都有傷害，除非病灶很明確，切忌胡亂治療。

　一位大學教授大腸息肉被切除後，病理報告顯示有癌細胞，病人接受第二次手術，切下三十公分乙狀結腸，整個檢體送病理檢查完全正常，但是術後病人一天排便十幾次，根本無法工作。事實上，第二次手術是不必要的。

　另一位病人曾是公司會計主任，退休不到一年發現腹脹，檢查是大腸瘜肉，切片後發現有癌細胞。醫師建議要做根除手術，我強烈建議要拒絕，但是病人害怕，還是接受了手術。最後不幸感染，只好接受人工造口，而切下來的大腸組織根本沒有癌細胞，過了三個月再將造口接回去。不到一年先後接受三次腹腔手術，除了整個人瘦成一圈之外，還造成排便不順，常常腹脹。

　儘管我苦口婆心地勸告，百分之九十五的病人依然選擇接受不必要而過分的治療，不少病人就在治療中發生感染等併發症而死亡。

　一位四十歲跆拳道教練體檢意外發現有甲狀腺癌，接受甲狀腺全切除，手術中醫師將頸部肌肉（胸鎖乳頭肌）切斷，導致病人頸部無法轉動。甲狀腺癌是良性的癌症，多半是意外發現，即使不治療也可以活十年以上。西醫過分治療常增加病人的痛苦，並加速癌症復發。

　一位五十歲銀行經理體檢發現攝護腺指數ＰＳＡ不正常，經檢查及切片證實是早期攝護腺癌，接受攝護腺全切除，手術後導致性無能與尿失禁，需穿成人尿布上班。攝護腺癌治療如果早期，只需服用荷爾蒙劑即可，較嚴重者可以選擇放射線治療，在美國已經很少選擇手術治療了。臺灣因為病人都是選擇泌尿外科醫師，當然以手術為先。在北歐曾追蹤七百九十五位攝護腺癌病人長達十年，研究發現有手術與只觀察的病人其死亡率沒有差別，可見攝護腺癌症是良性的癌症，不需要過分治療。

　一位胃癌病人手術中發現腫瘤已擴散到腹腔且有腹水，醫師依然做全胃切除，導至手術後病人一直嘔吐無法進食，需施打靜脈營養注射，三個月後因營養不良導致惡病體質，感染敗血症死亡。既然已轉移，只能做旁道手術讓病人得以進食，全胃切除非常不應該，只會加速病人惡化。

　一位Ｂ肝患者被發現右肝有幾顆肝癌，醫師認為可以手術，於是將病人右肝切除。不到兩個月，左肝又出現腫瘤，接著做血管栓塞，半年後出現黃疸，因肝衰竭死亡。術前評估未做好，術後病人又不知調養，最後是死亡一途。

　一位登山高手因口腔癌接受頸部根除手術（切除腫瘤、半邊牙齒、下巴，以及頸部所有淋巴腺及皮瓣移植），術後病人無法張口，無法進食。術後再接受放療，不到兩個月嘴巴產生嚴重潰瘍，病人痛不欲生，最後自殺死亡。太多口腔癌病人因為接受西醫手術治療導致臉部變形，不能張口、進食，也無法吞嚥，說話困難，最後都走上自殺一途。

　一位菜市場菜販接到衛生所通知免費接受大便潛血檢查，發現有潛血，接著又接受大腸鏡檢查及切片發現有大腸癌，很快就住院接受大腸切除術及術後十二次化療。這位婦人是一位模範病人，完全依照醫師安排治療將近一年，她以為應該痊癒了，沒想到過了兩個月追蹤檢查發現肝臟轉移，又接受十二次化療及標靶治療，一年後肺部轉移接受肺部手術。術後體力大壞，食欲不振，經常咳嗽、失眠，不到兩年就感染敗血症死亡。

　一位汽車修理廠的老闆，平常在廠區忙來忙去，整天生活在廢氣之中，壓力很大，菸酒不離身，很少運動，喝RO逆滲透水，常常失眠，因為有B肝，會定期檢查。二○○八年七月發現有肝腫瘤，立即住院檢查發現胰臟頭有二公分腫瘤，醫師認為是惡性，建議手術。同年九月來求診，我建議他先以內視鏡切片，如果證實是胰臟癌再考慮手術。如果內視鏡無法做切片，則在做根除大手術之前，務必請醫師先切片送病理科做初步檢查（冰凍切片），如果是惡性再繼續做根除手術。而且手術盡量做小，最好做局部腫瘤切除，千萬不要做根除手術。

　半年後我電話追問病情，她太太說已手術，一切順利，現在在休息中。我原先要恭喜他，怎知他太太很高興地告訴我醫師說是良性的，我一聽是良性腫瘤，直呼您真倒楣，良性腫瘤竟然接受根除手術，這真是誤診誤醫又一例。我問她病人現在幾公斤，她說瘦了十幾公斤，我告訴她以後也胖不起來了，因為他無法得到營養了。

　（更多精采內容，請詳見時報出版《誤診誤醫：許達夫為你揭開現代醫療真相》）