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胰臟癌
2018/08/12 11:09:16瀏覽609|回應0|推薦1

法國名廚侯布雄(Jo l Robuchon),日前傳出因罹患胰臟癌去世;時間再往前推,洛杉磯時報知名食評人高德(Jonathan Gold)7月初被診斷出罹患胰腺癌,短短半個多月,天人永別。同樣在七年前奪去蘋果創始人喬布斯生命的胰腺癌,凶神惡煞,令人心驚。不過最新臨床發現,只要定期檢查及時發現,胰腺癌並非頭號死亡癌症,甚至透過手術和藥物治療,可以大大提升存活率。

美國統計 死亡率超過98%

洛杉磯橙縣肝膽腸胃專科醫師李鶴彰表示,過去多年統計數字顯示,胰腺癌一旦確診,幾乎百分之百六個月內死亡。胰腺癌分成兩種,一種是腺體癌,另一種是神經內分泌腺素腫瘤(喬布斯2011年因此一胰臟腫瘤過世)。2017年,全美超過4萬3670人被診斷為胰腺癌,4萬3000人不治死亡,死亡率高達98.46%。

李鶴彰表示,胰腺癌和任何的胃腸系統癌類似,屬於腺體癌。不同的是,腺體癌的位置藏在胰臟的話,很難發現,因為胰臟深藏在胃的後面,這一區域很多組織相互重疊,周邊有肝的左葉和副葉,其左右有相當多的血管組織,包括動靜脈還有大量的微血管。此外還有脾臟及其附近大量的淋巴腺,大腸小腸也都在附近,還有交感神經和副交感神經縱橫交錯,使得胰臟癌一旦發現,往往為時已晚。

成因不明 但有危險因子

李鶴彰表示,胰腺本身為消化組織,很多管道,像豆腐一樣軟,一旦出現癌細胞,很容易侵犯到旁邊的分泌胰腺體。癌細胞一旦突破胰腺,裡面的消化酶很快將附近的東西吃掉,並很快擴散到血管,直攻肝臟。

目前醫學界對胰臟癌的成因尚未明確,但李鶴彰表示,一些重要的因素可能導致胰臟癌發病,如酒精中毒病人,胰臟曾被傷害;糖尿病和肥胖都易增加胰腺發炎的概率;膽沙症候群患者,膽汁比較濃稠,在膽沙掉出來時胰腺總膽道堵塞造成分泌困難,也容易發生胰臟癌。此外,常食用高脂肪食品,也比較容易誘發胰腺癌炎。基因與癌患也有一定關係,5%至10%胰腺癌患者,直系血親曾經患有胰腺癌;還有一些人體內微量元素不夠,也比正常人更較容易罹患胰臟癌。

李鶴彰表示,正由於胰腺深藏人體軀幹內部,早期症狀微乎其微,但一些症狀病患自己可以體會,比如腸胃不適,體重急速降低,隨著病情加重會出現黃疸,由於膽紅素增加會引起全身發癢。

早期診斷摘除 仍有希望

「所以早期診斷非常重要。」李鶴彰表示,病人一旦發現症狀,應馬上做胰腺有關的指標檢查,其中CA-19指標測試非常重要,同時一定要做超音波診斷。他表示,通常小於兩毫米的腫瘤超音波看不到,所以感覺情況不對應馬上做CT或MRI檢查。

「胰腺癌雖然可怕,但並非完全沒有辦法。」李鶴彰表示,比如早期腺體胰臟癌可以透過waipples手術摘除方式,將癌患部位及附近組織全部拿掉,包括肝左葉及其附近血管、12指腸以及胃部最頂端,全部清掉。最近100例同樣早期診斷出的病人,除1人轉移之外,99人透過機器人手術成功獲得新生。如果屬胰臟神經內分泌腺素腫瘤,情況更樂觀,只要不要錯過治療時間,服藥治療效果良好。

建議民眾最好六個月做一次超音波檢查。如果感覺肝膽腸胃部位持續不舒服時,建議馬上檢查,並最好能夠三個月做一次超音波檢查和癌症指標檢查。如果有癌症家族史,更應該三個月一次篩檢。

中研院研究證實:高糖是胰腺癌發生原因

胰腺癌有「癌王」之稱,高達八成患者一確診就是末期,因此科學界積極想找出致癌機轉。過去已知八成的胰腺癌與糖尿病相關,但不知道誰是因、誰是果,不過國內學界最新研究證實,糖代謝異常是致癌原因,高糖將增加蛋白質糖化,影響胰臟細胞的DNA修補,導致基因突變與細胞癌化。

這份昨日剛刊登於國際期刊《細胞代謝》(Cell Metabolism)的研究一解長期以來胰腺癌與糖尿病間因果關係之謎,由中研院基因體研究中心特聘研究員李文華院士的研究團隊、中國醫藥大學、台灣大學等單位合作執行。

過去文獻顯示,超過94%的胰腺癌有名為KRAS的基因突變,這個基因原來能促進細胞生長與存活,一旦突變將影響細胞異常分裂、生成腫瘤癌細胞。

研究團隊採集25名胰腺癌患者的組織加以分析,發現KRAS基因突變,只發生在罹患糖尿病的胰腺癌患者的胰臟細胞當中、其他器官組織則沒有,未患糖尿病的胰臟癌患者的所有器官也都沒有。

研究團隊假設,胰臟在執行代謝作用時出問題,才導致KRAS基因突變。為加以證實,研究團隊模擬可能吃出糖尿病的飲食,在正常的胰臟細胞中使用高劑量的糖、蛋白質與脂肪類代謝的產物;結果顯示,只有糖會讓胰臟細胞產生基因變異。

中研院基因體研究中心研究助技師胡春美說,人體攝取葡萄糖會產生名為dNTP的核苷酸,這是基因組生成與複製不可或缺的材料。但若攝取過量的葡萄糖,會增加胰臟細胞內蛋白質醣化的情形,致使調節dNTP量的酵素活性降低,使細胞內dNTP的產量不足。

這個現象會導致胰臟細胞基因組複製、修補過程中,因原料不足而發生錯誤,導致基因突變與細胞癌化。不過實驗中看見,高糖高脂飲食只會影響胰臟,不會影響其他器官癌化。

台大醫學院內科副教授、台大醫院內科部主治醫師張毓廷建議,要預防胰臟癌,要避免攝取高糖,糖尿病患者更要積極控制血糖。不過別矯枉過正都不吃糖,人體仍需要糖,上述實驗看見,在正常血糖範圍並不會使胰臟組織受到損害。

( 知識學習隨堂筆記 )
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