更新111/2/25

如此無能的政客可以下台了, 這算什麼變革, 根本越來越爛

光看看台灣各大醫學中心與區域醫院多到像7-11, 就知道這些財團從健保黑洞的50億提高到快80億是有多肥滋滋, 真正會造成健保破產的問題不處理, 卻向民眾宣傳使用者付費的齊頭式提高費率, 這種已被搞到千瘡百孔的破健保還不如廢掉回到之前的各種獨立的公保、勞保、農保等, 之前的公勞保可是盈餘百億之譜, 被農漁保等財務黑洞給拖垮, 加上健保開保之初無限上綱納入各類慢性病卻不學習國外首先從改善國人健康觀念減少慢性病防治做起, 目前的慢性病除了老化之外的許多疾病, 看在國外專家眼裡都是可預防的, 例如一直被詬病的洗腎患者與濫用復健資源等

另外更扯的是, 政府近幾年一邊大幅開放添加劑與劑量、農藥殘留量與種類, 一邊大幅增加燃煤發電(戲稱用中部民眾的肺發電)、放任農地各種工廠目無法紀的汙染土地與水源, 而且對於國內業者日益離譜的排放廢氣、有毒水、有毒廢棄物等基本長期漠視, 造成國內各類癌症大爆發, 包含肺腺癌、大腸癌、食道癌與胃癌等, 儼然全球第一, 基本都跟前述有關, 無能的政府到底做了什麼改善與防治甚至執法, 結果是站在商人立場當幫兇禍害全台灣人, 更遑論對全球開放有基因毒的錸豬與根本不夠檢驗量的日本核食然後騙無知的人民說跟加入貿易組織有關(其中會員國有數個都是反核食與反徠豬的, 顯然毫無關聯), 只有看到政府再禍害人民健康加重健保負擔與加速破產, 就跟面對四大基金績效不彰舞弊連連放任隨便每年被汙走上千億導致績效爛到世界倒數第一

在國外, 這樣草菅人命不顧人民健康與死活的政客早該下台了, 還想選什麼市長, 有夠超級噁爛斃了

健保大變革！部分負擔調漲 最快四月上路 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網 (udn.com)

109/10/6: 

再再凸顯無知的牙醫為人惡質, 四大基金因為不夠用所以一直要人民少領錢多繳錢, 真正的代操貪汙視而不見, 由國際最低水平來看至少每年被汙走1000億跑不掉, 還不含被坑殺套利的部分; 就像健保明顯就是圖利財團醫院而虧損, 陳時中隱匿不報也不讓立委知道, 還公然說謊是海外僑胞造成的, 結果被查核公布的資料根本就不是, 也印證個人一直說的就是財團醫院海撈健保錢搞得開得跟小7一樣, 更間接造成這20年來上萬家專科診所倒閉, 讓民眾不得不到財團的大醫院被海撈, 造成醫護與病人雙輸只有財團醫院獨贏的現象, 這才是健保會越來越慘的主因

而無能的牙醫只敢向人民要錢, 不敢向財團開刀, 這種人也配選台北市長?! 有問題連解決基本能力與勇氣都沒有, 還能做什麼事; 再說一次, 防疫的第一功臣不是無知又不專重專業只能熬夜苦勞的陳時中, 而是台灣自SARS18年以來建構完善的公衛醫療防疫體系與其從業人員, 然而這個無能、說謊、隱匿疫情與圖利廠商的部長說好的補助跳票, 接觸到新冠的護士在牙醫的眼中只值600元

https://udn.com/news/story/120987/4908531?from=ddd-umaylikenews_ch2_story 健保費調漲 民進黨政府敢逆時中？

從醫材問題與外國學生問題等, 完全顯露陳時中的本色--政治正確, 居然還來假義正嚴詞的想要漲健保費自以為是的談話(https://blog.udn.com/JuvenalC/137880240 再論陳時中 看台灣可悲的造神與神格化後一連串的自貶修改文章), 印證四個多月來本人多次認定政治防疫的只是剛好, 而且更忌諱的問題在於自以為是小英人馬卻不甩蘇揆, 與副閣揆失之交臂也只是蘇揆向來修理不聽話政務官的基本手段

在個人前篇當陳時中放話想漲健保費時, 個人早說過完全沒抓到健保的問題核心, 如今還是這樣(https://blog.udn.com/JuvenalC/136257342 想要第二次健保改革 但真的敢改革核心問題嗎?), 結果不久就鬧出醫材的荒腔走板案子, 所以在討論健保改革的基本問題前, 就先說說醫材問題, 醫材的問題根因絕大部分與健保改革的基本核心問題有關, 而在之前, 為何醫界反彈如此之大, 如醫界蘇上豪所言沒有時程就是騙, 健保署四部曲強推政策”霸道行事”由來已久, 最後不是抓替死鬼護航就是時間到就實施這兩招, 因此從藥價噩夢來說到醫材上限的問題

藥價噩夢健保署不敢說的真正原因

為何原廠藥（Brand drug）臨床經驗功效與副作用完全不等於學名藥（Generic Drug）, 單以台灣用最多且最基本的抗生素與止痛藥, 在實際多年離床應用就存在效能差異問題, 因此會間接造成藥物成癮越用越多, 遑論其他功效或更複雜的專科藥品, 主因在於原廠藥並未100%公布配方內容, 其次學名藥只需要通過2項測驗: 藥物生體可用率(BA)及生體相等性(BE)以此來證明自己具備跟原廠藥一樣的效果, 而前者並非藥效的吸收率而是在人體的擴散率, 後者指相同劑量下的擴散率相同, 所以當配方有差而吸收率有差時, 當然藥效有顯著差異只是剛好

醫材上限不能只比極端值而忽略醫材進步的科學功能

健保署說的黑心醫生賺43倍價差甚至說比鄰國貴這種抹黑又離譜的說帖, 卻沒說不同國家的稅率不同, 也沒說價差來自於功能差異, 這才是最扯的騙很大, 但這次民眾卻不買單, 簡單舉民眾最知道使用率最高的兩個例子就知道為何連民眾都不相信(本人因為先父都有相關需求因而有所了解), 其中以心血管的支架為例, 有塗藥與沒塗藥光再狹窄率從6~7%到20~30%差到3~4倍, 對民眾生命的危害不言可喻, 特別是年長者身體對於再次手術的負擔; 心臟節律器從最簡單1線定率1擊10年到最複雜的3線變率雙擊整流(DDDR)15年, 對民眾而言, 除了餘命中需再進行類似手術的次數顯然不同外, 差別在於前者用於老人家宅居少動者到後者用於中壯年以下甚至運動員身上, 怎麼可能沒有價差? 凸顯過去一年多的溝通根本是外行主導而完全不清楚基本功能, 而陳時中的看過內容進而擔保, 卻也顯示這遠遠超過牙醫的專業而毫無自知之明

回到健保的核心問題

收支當然是基本問題, 但收入不僅僅是在於漲健保費或高就診提高自負額這種完全外行不專業的方式, 而是首先要知道人口死亡交叉這種國安問題對包含健保與四大基金破產的嚴重威脅, 因為如果當基本納保人大幅減少而老化人口支出大幅提高, 等於水庫的注水從過去人口金字塔三角形的廣深、柱狀形的縱平到最後倒三角形的淺少, 能不破產嗎? 但是行政院、國安會、經建會的功能何在? 這並非健保署所能及, 也是為何必須要由行政院主導改革的根本原因, 而健保署更應該做而沒做的是公布透明醫療資訊提供民眾參考

至於部分負擔的部分, 健保署也要明確告知民眾, 不能包山包海甚至各種慢性病、重症全包, 要人民有買基本保險的觀念, 例如洗腎、復健、癌重症等多項占比高又明顯排擠醫療資源的部分, 都要改成像醫院病房費一樣, 健保只承擔基本消費, 不能說因為有健保所以連基本保險都不買, 如以復健而言, 就只針對重度複雜這種必須的免除負擔, 其他一般復健甚至要民眾負擔高比例自負來減少不必要的人流, 例如像是睡落枕就可以採取單次計費模式, 才不會明明1~2次可以好的卻要做滿六次這種無謂健保資源的浪費, 而單次計費民眾也才會好了就不再逛醫院的這種離奇景象; 而癌重症就跟旅行平安險一樣, 保費不高但有基本保障, 這樣搭配健保才能有效減少政府相關支出(至於因殘等而拒保部分則是政府另外要努力的議題)

至於支出面, 不能用同病同酬類似的價格管理, 因為只用價格管理本身就凸顯健保署外行管內行, 而且每次刪除的項目, 最後落到變成醫師的責任而非醫院, 但實際上卻是醫院壓迫醫生績效而搞出許多的醫療資源浪費, 所以支出的管制應該要導向對醫師與護士有利、對開醫院的財團不利以及一定期間新增最新醫療技術等才是正確方向, 例如說提高診療費等讓醫生不需要亂開藥、非必要檢查或多次回診等方式來增加醫生收入, 除了可以保障醫生收入外, 更可避免醫院藉此牟利, 甚至可因此得以鼓勵大型醫院專科醫生去各地多開專科診所落實分流, 特別是城鄉地區更可以祭出獎勵, 讓無須檢查的初次看診都到地方診所如同往日, 需要檢查再開轉診單到大型醫院, 而非讓專門醫師都只能停留在各大醫院到處值班而地方診所淪落到只有少數科別, 而民眾只好往大型醫院跑, 讓醫師一個時段常常幾百的病人而降低醫療品質, 也造成財團醫院越養越多、越養越肥、對健保的財務偷糧轉倉讓健保離破產越來越近

想想當年實施健保前, 公保、軍保、勞保都是賺錢的, 每次掛號費最低甚至只需銅板價, 只有農漁保是賠錢的, 為何實施健保後變成財務大窟窿、人民的負擔越來越重換取的醫療品質越來越差? 就是健保不能包山包海甚至各種慢性病全包, 而是提供最基本的醫療保障, 卻又要與時俱進時, 當然自負額與分級制扮演相當角色而不該限制, 如今健保多年來反而地區小型專科診所幾乎倒光變成財閥地區醫院取而代之, 就是外行主導內行、財團排擠專科診所所致, 因此健保署應是要做到醫療資源透明化, 如醫師劉育志提到「全民健保是威權時代的產物, 圖的是政治目的, 為的是1996年的總統直選, 而非永續經營」, 這些年來包含二代健保, 有關單位不只縱容財團醫院利益至上, 更放任醫療資源被無度浪費, 然而政客、官員總為了選票和政治利益, 只好用「用醫療美夢的迷湯來餵養民眾，試圖掩飾即將破滅的泡沫」

要永續, 健保署就應該開誠布公, 已經跌落神壇的陳時中, 就該開好好排出時間表而不是放話這種政治手段, 與醫界、民間醫護團體、公民團體甚至有相關意見的民眾來好好溝通, 否則強推二次健保改革, 不但不能真正改革問題根源, 若是再出現原廠藥退出台灣市場這種先進高端醫材退出台灣市場的劣幣逐良幣現象, 縱然醫生醫術再高明, 沒有好的用藥與醫材, 徒讓民眾變相多次手術、多次上醫院且得到不如以往的醫療品質, 省小錢花大錢, 健保署不被罵翻而健保不破產才奇怪!!

https://udn.com/news/story/6839/4641258?from=udn_ch2_menu_v2_main_index 專訪／逆風也堅持將拍板漲健保費 陳時中：就算民調垂直下跌還是要做

https://opinion.udn.com/opinion/story/12071/4639393 後疫情時代的政治風暴：自費醫材差額上限政策的前世今生