「內外婦兒，四大皆空，醫療生態危機」

公聽會新聞稿0422

監察委員黃煌雄於日前（4/14）在第三波全民健康保險改革研討會前會中，發表半年來走訪醫院、醫師訪談結果，發現健保醫療資源錯置，未來應積極檢討健保支出及資源分配問題，也應重振內外婦兒4大科，並呼籲改革健保支出。黃委員的發言，再度點出內外婦兒四科「四大皆空」的陳年老問題。為此，立委涂醒哲於今日（4/22）召開「內外婦兒，四大皆空，醫療生態危機」公聽會，邀請官方代表、中華民國醫師公會全國聯合會、台灣醫學會、內外婦兒四科醫學會代表，並探討內外婦兒等科，為何人力不足？醫療糾紛及給付制度產生哪些問題？醫療生態的破壞對民眾健康的衝擊，及改善之道為何？ 

涂醒哲表示，健保制度常常關注的是如何收錢？但針對內外婦兒四科應如何給付，及解決人力不足，並不破壞醫療生態問題，更是應值得思考的課題，因為這項問題比「人口老化」問題還嚴重，不能再拖下去。 

台灣醫學會及內科醫學會楊培銘秘書長則表示，內科人力不足的問題，相較其他三科來說是較小的，但是人力不足的問題仍會影響醫療品質及醫病關係，這部分仍值得政府加以注意。內科目前存在的主要問題在於，因為給付制度的不同而影響到醫師走向，使得內科內的不同科間也常在作變換。 

台灣外科醫學會第一副秘書長林家瑋則認為，如何讓次專科醫師的人數作合理分佈，是健保局的職責，而給付制度需作修正及將資源作重分配；至於是否開放部分負擔，讓病人願意補差價，這是值得思考的課題。對於醫療糾紛問題，林則認為不應任由病人提出刑事告訴，否則易破壞醫病關係及打擊醫師士氣。 

台灣婦產科醫學會黃閔照秘書長則語重心長的表示，婦產科人力只占全國各科醫師人力6.8%，人力真的很吃緊，婦產科醫師老化的問題也嚴重，需思考人力上的重新配置；此外，婦產科也常被稱為「作愈多賠愈多的科」，若加上開刀及醫療糾紛成本，則現行的給付制度對婦產科相當不公平，久而久之也消磨掉婦產科醫師的熱情。黃閔照接著說，在現行健保制度下，醫師常被稱為「廉價勞工」，醫師無尊嚴，外界更常把醫師塑造成是愛錢的，這樣其實是傷害醫病關係。 

四大科最後發言的台灣兒科醫學會李秉穎秘書長表示，兒科常被視為是「賠錢科」，也是醫院愈不想投資的科。少子化不是問題，問題出在健保給付不公，政府常常只考量到量，卻不考慮質的問題，而兒科在治療過程中，常常需要用到許多設備，這部分卻得不到評鑑，最終影響到給付。李秘書長並認為，預防醫學作的若愈成功，科別就會愈萎縮，而這不應是國家未來的發展方向。對於醫療糾紛的問題，李認為醫療院所應先過濾投訴信件，才能糾正不當的醫療生態。最後，李建議醫師若不能入勞基法，至少也應針對醫師制訂特別法，以保障醫師的權益。 

台灣兒科醫學會湯明哲醫師表示，「四大皆空」，原是佛教用語，現在卻拿來形容「內外婦兒」四科，真是諷刺，原因就出在醫界太商業化，太百貨公司專業化，使得醫生在選科時紛紛把「錢多事少責任輕」列首選，也因此導致科別分配的不均；而兒科醫師缺少的情況比少子化還嚴重，這值得社會來重視；另外，兒科的治療過程與所獲報酬是不成比例的，以兒科急診為例，資源多集中在五都，因為病例量多，能夠獲得醫院重視，相對地，偏遠地區的兒科就不受照顧了。 

台灣兒科醫學會林應然醫師則認為，四大科的特點：急診、加護病房、一般病房，人員常需加班，生活品質不佳，醫療糾紛也多，有時還牽涉到黑道，真的可名為「無期徒形的科」，也可謂「內憂外患，婦產兒慘」。林醫師表示，不同科別施用相同的治療方式，卻有不同點數的計算，這是相當奇怪且不合理的，給付問題若不能解決，最終還是會造成人力上的不足。 

中華民國醫師公會全國聯合會蕭志文常務理事指出，今天之所以會產生這些問題，主要在於健保給付與保費成長的差距過大所致，以基層醫療院所為例，一些科一天就看30-40個病例，但外科及婦科有時一整個月才看20-30病例，產生給付的不公。其次則是四大科的受訓時間長，結果讓更多人更不想踏入該領域，因此上述的根本問題還是在給付制度的不公。 

衛生署醫事處劉明勳簡任技正則表示，目前都會（醫療中心）與偏遠地區的醫療資源有極大的差距，這明顯是患不均，要如何決解決，政府會加以研議；至於醫療糾紛問題，衛生署其實已有醫療糾紛補償的辦法因應。 

健保局專門委員李純馥針對科別給付不同的問題，提出健保局將在今年啟動RBRVS的方案，而且需要各學會能從中協助。 

健保局黃三桂副局長則表示，四大科人力不足及給付問題，問題不在費用不足，而在分配不佳，要解決「四大皆空」問題，除修法外，在現實面，實不可能刪除現有其它科別，唯一能作的就是漸漸「補足」這四大科給付，方法則是各全聯會應結合醫院代表共同發聲訴求與健保局協商。 

最後，涂醒哲則提出兩項建議：

第一、由衛生署下的健保委員會成立「醫療生態委員會」，下設「研議小組」，由各科學會負起責任及義務提出意見及看法給研議小組，而研議小組則是每星期開會一次，思考應如何解決外界外稱的「四大皆空」問題，可能方式包括：提出日出條款、訂定逐步改善計畫，衛生署則是每個月聽取委員會所作的簡報。

第二、針對醫療糾紛產生而影響到醫病關係及醫師士氣的問題，建議由健保局成立「醫療就業安定基金」，該基金由健保局的費用及各科門診費中扣，並聘請律師來處理相關的問題。 

涂醒哲表示，希望上述的建議，能夠讓「四大皆空」的問題獲得解決，讓醫療生態不再繼續破壞下去。