017-03-26 16:20:47 聯合晚報 許金川

門診。

家屬：「X醫師，我老公有『殺』氣！」

「殺氣！？」

「這年頭，醫不聊生，醫師實在自身難保！」

「難道治療上有什麼疏忽嗎？今日來尋仇！」

我叫病人躺下，掀開對方的肚子，原來肚躋眼突出一大塊！

「是有疝氣，不是殺氣！」外省口音，誤會了。

原來病人有肝硬化，腹水嚴重，肚躋眼往外突出如肉包子，以前做過腹部手術，那裡的肚皮較薄弱，當腹水一多，壓力一大，腸子往外突，就形成了疝氣。

肝硬化嚴重，肝臟合成蛋白質的能力減低，血清中白蛋白減少，血液滲透壓減低，血液中的水分滲出到腹腔。另一方面，由胃腸回到肝臟的血管—門靜脈，由於肝臟變硬，門靜脈壓力變大，腸繫膜的血管壓力也增加，毛細血管中的水分也會滲透到腹腔、形成腹水。

肝硬化到了末期，腹水大增，很多病人大腹便便、像是懷孕晚期的產婦，每隔幾天就要抽腹水一次，解決之道、釜底抽薪換肝是根本辦法。許多熱愛瓶中物的朋友，到了後來，也都是大腹便便，到了「腹」水難收的地步去求醫，才後悔莫及。

肝硬了，除了產生腹水，甚至有「殺氣」之外，肝功能越來越差、容易肝昏迷。此外，由於門靜脈壓力增加，食道的血管壓力升高、形成食道靜脈瘤，有一天會突然大肚，且最重者休克死亡。

肝一旦硬化，每年有5%會長出肝癌出，在長肝癌的過程中也都是不知不覺，若未定期檢查，常常是到了體重減輕或腹痛厲害，才來求診。總而言之，心可硬，肝不可硬，因為郎心如鐵還可能冰釋，但一旦郎肝如鐵就無藥可醫，只能走上換肝一途了。