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| 2018/12/15 11:46:19瀏覽750｜回應0｜推薦0 | |
得了糖尿病這件事沒做好 醫藥費平均多花八萬元https://health.udn.com/health/story/5974/3535652?ch=udnpaper國人十大死因之一的糖尿病，同時是健保支出第三名，據統計，國內共200多萬名糖尿病的病友，每年新增25000名患者，但超過六成的糖友血糖控制未達標，恐引起許多併發症，統計更發現當糖友罹患併發症時，年均醫療花費較沒有併發症糖友的年均花費更多出8萬以上。 69歲的陳阿姨罹患糖尿病已經有10年，血糖控制持續未達標，糖化血色素甚至曾高達10.5%，三年前胸口不適緊急就醫，才發現是冠心症，需要緊急置放冠狀動脈支架，檢查同時也發現有蛋白尿，已有腎臟病變的徵兆。 若糖尿病患者血糖控制未達標，大小血管長期侵泡在血糖，高血糖血液全身跑，容易引發器官病變，最常見就是心血管病變及腎臟病變。心臟學會理事長黃瑞仁表示，約三分之一糖友同時有心血管疾病，近6成的糖尿病患者死於心血管疾病，尤其心衰竭最致命。 心臟學會理事長黃瑞仁進一步說明，一般來說，糖尿病患者應將糖化血色素控制於7%以下，當每增加1%，就會增加16%心衰竭發生率，近15%糖友合併心衰竭，五年存活率僅剩12%，其中女性糖友心衰竭比率更是高於男性。 糖尿病醫學會理事長許惠恒指出，糖友也需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題，根據統計，末期腎臟疾病的病患中，有4成肇因是糖尿病。他建議，若發現第一線藥物及胰島素注射血糖控制效果不佳，患者可與醫師討論改服用抑制劑。 糖尿病醫學會理事長許惠恒提醒，抑制劑是透過抑制腎臟再吸收葡萄糖，將體內多餘的葡萄糖皆由尿液排出體外，維持血糖值，當尿液糖分過高，就容易使細菌滋生，增加尿道感染的機率，提醒用藥民眾留意外陰部清潔。  糖尿病醫學會理事長許惠恒（左）及心臟學會理事長黃瑞仁（右）共同呼籲，「控糖、保腎、護心」，應該是糖友需要兼顧的疾病控制目標。記者陳婕翎／攝影
新型口服降血糖藥物SGLT-2抑制劑簡介
奇美醫院 黃元璋│藥劑部 藥師
 「醫師說吃這種新型口服降血糖藥物不用擔心血糖會降太低」。近中午時，才五十多歲的陳先生離開內分泌科門診，拿著慢性病連續處方箋和檢驗單，連同上午在心臟科看診後所開立的處方箋，陳先生將厚厚的一堆藥放到他的袋中。陳先生說的此種降血糖新藥，在臨床上屬於新作用機轉，可以抑制腎小管對於葡萄糖的再吸收，使葡萄糖經由尿液排除，提供糖尿病友另一種口服降血糖藥的選擇。
隨著人口老化及現代人飲食缺乏控制造成肥胖等因素，世界各國都把糖尿病列為積極防治的目標。又根據國民健康局資料統計，台灣地區高血糖盛行率約在6％～10％之間，其中又以南部和東部地區高血糖盛行率較高。本院一直以來在糖尿病友衛教上不遺餘力，也配合衛生福利部糖尿病保健工作的推廣，成立糖尿病衛教室，除致力成為南部地區優質糖尿病照護機構，並促進糖尿病高危險群民眾的健康，以減少及延緩糖尿病發生。分析國人罹患糖尿病的主因，包括有家族史、年齡大於45歲、體重過重及平日缺乏運動等。而糖尿病的治療除了遵照醫囑使用藥物外，也要配合營養師及衛教師的指導進行飲食控制及運動，藉由生活型態的改變，以達到血糖控制的目的。如果上述方式還不能將血糖控制在理想範圍，就必須使用藥物治療。
目前口服降血糖藥品大致上可分為五類，第一類為胰島素促泌劑，會刺激胰臟分泌更多胰島素，例如磺醯尿素類的glibenclamide及glimepiride或meglitinide類的repaglinide；第二類為胰島素增敏劑，可改善胰島素敏感性及抑制醣質新生，例如雙胍類的metformin或TZDs類的pioglitazone；第三類可延緩碳水化合物在腸道的消化與吸收，例如甲型醣苷酶抑制劑的acarbose；第四類為腸促胰素調節劑，能延長內生性GLP-1作用時間，例如二肽基胜肽酶-4（DPP-4）抑制劑的sitagliptin、saxagliptin、linagliptin、vildagliptin；第五類可抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，增加尿液葡萄糖的排泄，例如第二型鈉離子依賴型葡萄糖轉運體(SGLT-2）抑制劑的dapagliflozin、empagliflozin。
SGLT-2抑制劑和其它口服降血糖藥的差異性，在於它可抑制約90％的葡萄糖在近端腎小管的再吸收，使糖份隨著尿液排出身體。因葡萄糖熱量的流失而產生體重減輕的現象，也會因滲透性利尿作用而造成低血壓，又因為作用方式和胰島素的作用無關，所以發生低血糖的風險較低，但也因葡萄糖透過尿液排除，所以會增加泌尿生殖道的感染風險也因為滲透性利尿作用，合併其它降血壓藥治療時，要注意低血壓的風險。SGLT-2抑制劑的效果與腎功能有關，因此這類藥品不建議用於中重度腎功能不全病人，老年人需進一步評估腎功能，才考慮使用。健保署自105年5月起，將SGLT-2抑制劑納入健保給付，但規定SGLT-2抑制劑必須在已接受過最大耐受劑量的metformin，仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人才能使用；而且規定SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑只能選擇一種使用，而且一天只能處方一粒。
過去糖尿病口服藥大多著重在刺激增加胰島素分泌或改善細胞組織對胰島素的敏感性，現在則多了新一類藥品SGLT-2抑制劑可供選擇，到底該選擇以何類藥物治療，不外乎要考慮到藥物治療的效果、安全及方便性，但是最重要的還是要依據病友的身體狀況，並由醫師來選擇最合適藥物，同時配合正確飲食及運動控制，才能達到最佳治療效果。
 用藥小提醒
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