18歲以下小朋友‧以兒科為主

如果寶寶生病，該看哪一科？臺大醫院小兒部兒童胸腔加護科主任呂立醫師表示，18歲以下的小朋友，建議就診的第一優先為兒科，兒科醫師可以先就整個小朋友不舒服的情況做清楚的評估。兒科醫師是目前在兒童方面，尤其是在嬰幼兒等相關經驗和訓練最充足的醫療專業。

從整體身體狀況切入

呂立醫師表示，嬰幼兒的心跳和呼吸頻率較快，由於兒科醫師受過長時間的專業訓練，嬰幼兒的診療經驗豐富，因此也較能在短時間掌握寶寶整體的身體狀況，像是從發展行程、肢體動作、表情等處觀察瞭解。

以寶寶因感冒而就醫為例，兒科醫師會先瞭解寶寶有沒有發燒，並同時從其外觀（如眼神、皮膚狀況等）、活動力、胃口等觀察與注意，加上身體檢查（從頭部囟門到腳，包含口鼻咽耳到胸腔心肺與腹部四肢皮膚等等），再來判斷寶寶病情的嚴重程度與癥狀類型，給予合適的治療方式（如是否使用藥物，或多休息多補充營養即可）。如果寶寶的病情已經過一段時間治療，但狀況仍未改善（如發燒未退、咳嗽加重、有痰音等），就必須安排進一步檢查，（如照胸部X光），瞭解是否有併發肺炎等其他問題的可能性。

當寶寶鼻塞時，該不該抽鼻涕呢

不少父母看著寶寶因為鼻塞而不舒服時，總是恨不得馬上帶去診所請醫師幫忙抽鼻涕。對於此，呂立醫師表示，寶寶的組織還很脆弱，如果反覆的抽，怕使鼻腔內黏膜過度刺激而受傷，因此建議不需要時儘量不要隨便抽吸。除非寶寶真的呼吸很困難，才考慮小心清除鼻涕，讓寶寶感覺舒服些就好。鼻涕通常都會反覆發生，因此抽吸只有很短暫的效果，也不是感冒的必需治療。

寶寶就醫的4項判斷依據

寶寶一有任何不對勁的徵兆，父母難免擔心不已。然而，呂立醫師以寶寶常得到的一般感冒為例，建議父母可依下列四種情況，判斷是否需立即就醫。

1.發燒
寶寶並非每次感冒時，就會發燒。不過，呂立醫師進一步說明，當一發現寶寶（尤其是6歲以下）發燒達38.5℃以上時，建議就診確認原因；如果燒到39℃，則一定要帶寶寶前往就診。此外，有的疾病並不會引起發燒現象，平日父母仍應多留意；而以一般感冒病程來說，3～5天左右，寶寶應該已經開始體溫下降，如果沒有，最好趕快再就診，請醫師進一步檢查。

2.咳嗽
咳嗽也是感冒的癥狀之一。呂立醫師表示，如果寶寶輕微咳嗽，可先暫時在家觀察，但如果已經咳嗽兩個星期以上，有時甚至帶著喘息聲、痰音等，可能代表受到感染或引發過敏，需就醫檢查，瞭解是否為其他原因，如百日咳或氣管過敏引發的咳嗽等癥狀。

3.意識狀態
觀察寶寶的精神與活力好不好、有沒有抽筋、甚至是熱性痙攣的現象，如果狀況不佳，應儘快就診，以免導致後遺癥。

4.腸胃癥狀
當寶寶腸胃不適時，可能會有食欲不振、大小便異常等狀況，建議父母有任何疑問，儘早就診詢問醫師為佳。

3方向‧問出寶寶健康

呂立醫師表示，針對0～1歲的寶寶，通常會從3個專案詢問，以幫助釐清可能發生的癥狀，找出最合適的治療方式。

1.喝奶狀況
此時期的寶寶仍以喝奶（母乳或配方奶）為主要食物來源，因此喝奶的量、比例（全母乳、全配方奶或各一半）、時間與次數、速度快慢、是否溢奶、吐奶等，都能夠做為判斷狀態的依據。
呂立醫師補充，一般兒科醫師會直接詢問媽媽關於寶寶的喝奶量，如果最近的量比平日少一半以上，極可能是因為生病所影響，如果沒有及時就醫，擔心可能引發脫水，有時甚至需要補充點滴。
此外，由於一般喝奶的時間大約為15～20分鐘，如果喝奶超過30分鐘以上，甚至伴隨呼吸會喘或發紺的情況，也代表寶寶健康可能有問題（如心髒病）。

2.大小便
大小便的狀況，最能直接反映寶寶的最新狀況。從每天大小便的頻率次數、顏色、水狀或糊狀、味道、平均換尿布的次數等，都能做為瞭解與判斷寶寶健康狀態的依據。

3.睡眠徵狀
寶寶是屬於一覺到天亮，或是每隔幾小時會醒來想喝奶；是容易因為一點聲響就驚醒，或不為所動仍睡得安穩，這些徵狀也與寶寶身體狀況息息相關。每個寶寶個性不同，要跟平常正常狀況相比，如果哭鬧頻率大很多，要小心。

當寶寶發燒時……

呂立醫師表示，寶寶還很小的時候，只會用「哭」來表達任何情緒感覺，癥狀表現很模糊，和成人的落差很大。以嬰兒發燒為例，輕者可能代表為一般感冒，重者可能會導致腦膜炎或敗血癥的發生。他補充，如果嬰幼兒在3個月內高燒至39℃，通常醫師會要求立即住院檢查。

需看急診時機

如果寶寶發生以下較嚴重的狀況，呂立醫師建議父母，最好儘快帶至大醫院就診治療，以免造成危及生命的狀況發生。

1.高燒不退
如果寶寶發燒39℃以上，且已經持續超過3～5天，就要特別小心，應該注意有無嚴重的病癥在發展中。

2.意識變化
如果寶寶意識跟活動力下降，常常昏睡，不容易叫醒，或沒辦法起來喝奶，這些都是危險的癥狀，需要儘快就醫，請醫師診斷。

3.脫水
寶寶發燒、嚴重拉肚子時，都可能會引起脫水。建議可從以下幾個地方，判斷寶寶脫水的程度：眼窩凹陷深淺、有無眼淚、口腔嘴唇濕潤度、皮膚彈性、有無口渴的行為。如果狀況嚴重，必要時可能需要打點滴補充水分。

4.持續抽筋
熱性痙攣是最常發生在嬰幼兒身上的抽筋，這是因為發燒所引起；然而，也有一種莫名發生的抽筋與發燒無關，這類的原因較複雜，必須到醫院檢查後，才能得知可能的原因。

兒科醫師臨床經驗分享

根據看診的經驗，呂立醫師認為，最後的身體檢查，對嬰幼兒、兒童不熟的醫師來說總是相當困擾，這是因為0～1歲的寶寶對看診環境很陌生、沒有安全感，當看到沒看過的工具朝自己身體而來時，本能性地就會抗拒、逃開。因此他建議，儘量找兒科醫師看診，對孩子比較瞭解，同時父母也可以把孩子抱在身上坐著看診（如果幼稚園小朋友能自己坐，父母可陪在身旁就好），並可帶1～2樣小玩具，幫助安撫之餘，也能轉移其注意力，這樣子比較不害怕，也能順利做完檢查，對癥下藥。

~原文刊載於2011年08月號《媽媽寶寶雜誌》