什麼是高血脂症且與膽固醇關係

膽固醇有好有壞
與膽固醇相關的脂蛋白，

主要有下列三種──
極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）
負責從肝臟將脂質攜帶至全身各組織，

此時VLDL也會轉變為LDL。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL）
身體內的膽固醇主要由LDL運送至全身各部位，

若過多將對人體不利，因而被稱為「壞」的膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL）

一種對人體有利的「好」膽固醇，

可將黏在血管上多餘的LDL運送回肝臟排除，

有保護血管的功能。
標準的膽固醇值為何？
　

一般來說，只要血中總膽固醇值每百毫升達240毫克時，即可視為膽固醇過高。

但現在醫界更直接以血中高（好）、低（壞）密度脂蛋白的值，最為診斷依據。

　醫師表示，當HDL低於35mg/dl時，即需進一步檢查；如果LDL超過160mg/dl時，則表示膽固醇過高了。
膽固醇的重要性
　目前醫學證實，膽固醇對人體健康，具有以下的重要性──

1.膽固醇是人體細胞膜的主要成分，

缺乏時細胞就無法完整。
2.皮膚中的膽固醇經陽光的紫外線照射後，可轉化成人體所需的維生素D。

3.膽固醇是製造腎上腺素荷爾蒙、性荷爾蒙的要素。

4.膽固醇可轉變為膽酸，以助人體消化脂肪。

5.膽固醇可促進碳水化合物的新陳代謝功能。

6.膽固醇可保護紅血球不被破壞，增長紅血球壽命，防貧血。
7.膽固醇對於血管脆弱、老化的部分，具有保護作用。
8.膽固醇中的好成分HDL，會混在血液循環中，

將多餘的壞膽固醇，自血管壁帶回肝臟。

●什麼是高血脂症？
　　

高血脂症是現代人常見的文明病，所謂高血脂顧名思義就是血中脂肪過高，而要判斷血 中脂肪是否過高主要是依據二項數值判斷，

一是血中膽固醇濃度（空腹標準值應低於 220mg/dl*），

一是三酸甘油酯（空腹標準值應低於200mg/dl*）。

只要這二項數值有一項過 高就算是有高血脂症了。
（*各家醫療院所的檢驗值略有差異。）

　　根據台大醫院近年在金山鄉所做的流行病學調查發現，三十五歲男性膽固醇在200mg/dl 以上者佔百分之三十，高於240mg/dl屬於高危險群者佔百分之十四，

女性膽固醇在200mg/dl 以上者佔百分之四十，

膽固醇高於240mg/dl者佔百分之二十，

依照這個數據推估，

平均每 四位成人就有一位有高血脂的問題。 。

●形成高血脂的原因
　　一般來說，高血脂形成的原因大致分二種，

一種是續發性高血脂症，就是因為其它疾病 併發的高血脂，

另一種是原發性高血脂症。

引起續發性高血脂症的原因很多，包括糖尿病、 甲狀腺機能低下等內分泌性疾病，或是慢性腎功能不全、腎病症候群、阻塞性黃疸等肝膽疾 病，或是其它免疫系統疾病所可能引起高血脂症。

　　事實上，在台灣發生續發性高血脂的原因，

最常見的是飲食中攝取過多脂肪所引起的。

至於原發性高血脂症則多為家族遺傳性高血脂，

因為遺傳基因而造成血脂過高，

這類患者一 般在年輕時就會出現高血脂的情形，

甚至在手背、手肘、膝關節、臀部的表皮

也可能會出現 黃色脂肪塊。

●高血脂會影響肝臟健康？　
　　

高血脂對肝臟健康的影響最常見的就是脂肪肝，

在台灣約有三分之一的成人有脂肪肝，

而隨著高血脂症人口的年輕化，

脂肪肝發生的年齡也跟著下降，

可以預估，如果國人飲食習慣不改，

年輕一代有更高的比率罹患脂肪肝。

　　在台灣造成脂肪肝最多的原因就是肥胖及高熱量的食品攝取過多，

導致血液中過多三酸甘油酯堆積在肝臟形成脂肪肝。身體裡絕大多數的膽固醇是由肝臟製造的，

食物內的脂肪經 過消化輸送到肝臟，

再由肝臟處理後分送到身體的各部位，

因此當人體攝取過多的高熱量食物

使血中三酸甘油酯過高時，

就會堆積在肝臟裡形成脂肪肝。

●如何診斷脂肪肝？
　　所謂脂肪肝並不是一般人所想像中，

認為是肝臟外面被一層脂肪組織所包覆著，

而是指肝細胞內堆積大小不等的脂肪顆粒，

所以脂肪肝是肝包油而非油包肝。

至於脂肪肝的嚴重程度就是以肝臟內脂肪顆粒所佔據的比例來決定。

從病理切片中，

只要有脂肪顆粒的肝細胞

超過所有肝細胞的十分之一以上，

便可診斷為脂肪肝。

　　而最常使用也最簡單的診斷方法就是超音波檢查，只要在超音波掃描時，

肝臟與腎臟的 影像出現明顯對比，

也就是肝臟的影像比腎臟的影像要明亮，

醫師就可以依此而診斷為脂肪肝。

●脂肪肝會不會造成肝硬化？
　　

般脂肪肝不會有任何症狀，民眾很難發現它的存在，

通常都是在做超音波檢查時發現的。

脂肪肝會不會造成肝硬化？

一般來說，營養過剩造成的脂肪肝，

通常不太會影響肝臟機能，

發生肝硬化的機率也不大，

但是脂肪肝卻反應出身體新陳代謝的異常，

這些異常可能影響其他器官而產生嚴重疾病，

不能不注意。

但是因為酗酒而造成的酒精性脂肪肝，如果繼續喝酒，就有可能會進行到酒精性的肝硬化了。

　　要改善脂肪肝，解鈴還需繫鈴人，

只要去除成因就會使脂肪肝消失，

也就是說因肥胖、 飲食不節制造成的脂肪肝，

唯有靠調整飲食習慣，多吃清淡食物，

多運動等才可能改善脂肪肝的現象。

● 高血脂也會引起膽結石？
　　高血脂除了會形成脂肪肝影響肝臟健康外，它還可能引起膽結石。正常的肝臟會分泌膽 汁流入膽囊，膽囊將膽汁濃縮後加以儲存，在人體吃下食物後，膽囊會收縮排出膽汁，幫助 脂肪的消化，而血液中如果膽固醇過多的人，膽汁中的膽固醇含量也會增加，容易造成膽固 醇的凝固結晶而形成膽結石。

●肝病也會造成高血脂症？
　　高血脂會造成一些肝臟疾病，

相反的，有一些肝病患者也可能出現高血脂的症狀，例如

原發性膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸的肝病患者，也會有高血脂的情況，

所不同於一般高血脂 症患者的是，

這類肝病患者膽固醇過高或三酸甘油酯過高的情況並不易造成心血管疾病，因此 在治療上仍以肝臟健康的照顧為主。

此外，末期肝癌病人，也可能會有膽固醇異常增加的 現象，

在幾十年前，膽固醇的數值是診斷肝癌的一項重要依據，但是目前肝癌的診斷技術進步，

膽固醇之升高對於肝癌的診斷已失去臨床價值。

●血脂愈高發生心血管疾病的機率愈大
　

　研究證實，血中膽固醇愈高得到冠狀動脈心血管疾病的危險性就愈高，

主要原因是低密 度膽固醇過多會堆積在血管壁裡，

造成血管阻塞而形成心血管病。

令人擔心的是，雖然高血脂是心血管疾病的重要危險因子，

但是國人對於心血管疾病和血脂異常的相關知識卻嚴重不足 ，加上高血脂症初期沒有明顯症狀，

結果膽固醇日積月累淤積在血管壁上，

長久之後便造成動脈硬化、甚至引發中風、或心肌梗塞，對生命造成極大的威脅。

　　研究也發現如果血中膽固醇的量超過200mg/dl時，

發生心臟病的機率就是直線上升，

但是只要能降低血中膽固醇1 mg/dl就可降低百分之二至三的心血管疾病發生率。

●高血脂症還會影響哪些器官？
　　高血脂症除了會影響心臟、肝臟，事實上三酸甘油酯過高也可能會造成胰臟炎。

臨床上 發現，血液中三酸甘油酯偏高的病人，

如果吃了一頓大餐或喝酒、吃口服避孕藥，

都可能誘 發急性胰臟炎發作。

●過與不及都不行
　

　雖然膽固醇過高對身體的危害不小，

那麼能不能利用藥物將膽固醇降得越低越好，

以免 它將來在體內作怪呢？事實上，

膽固醇對人體而言是不可或缺的一項重要成分，

因為膽固醇 可以轉變為其它類固醇荷爾蒙，也可以轉變成維生素D3，或是經由肝臟合成膽酸，而且它 更是體內所有細胞的細胞膜的成分之一。

　　如果因為營養不良、服用藥物等原因造成體內膽固醇的量過低，身體就沒有原料來合成激素，

包括男、女性荷爾蒙、腎上腺素等，

只要這些激素的濃度失去平衡，

就會造成身體多處器官及內分泌系統無法正常運作，影響的範圍比血脂過高還要廣泛，

甚至更加嚴重；此外， 如果體內膽固醇量太少，血管壁會變得比較脆弱，反而會增加腦溢血的機率，

所以維持體內 膽固醇在正常範圍之內是非常重要的。

●何謂高、低密度膽固醇？
　　

膽固醇是血脂的一種，會隨著血液循環灌流至身體各器官組織。身體內絕大部分的膽固醇來自於肝臟。

雖然膽固醇過高可能造成心血管疾病等，

但它仍然是人體不可或缺的物質，

是製造細胞膜重要的原料之一，也是合成人體荷爾蒙的必需物質，而脂溶性維生素Ａ、Ｄ的吸收，也有賴膽固醇發揮作用才能達成。

　　膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇二種，低密度膽固醇體積小，容易滲入血管壁中，形成粥狀動脈硬化，因此低密度膽固醇又俗稱為「壞膽固醇」﹔高密度膽固醇可以移除過多的低密度膽固醇，預防脂肪堆積在血管壁中，因此高密度膽固醇又俗稱為「好的膽固醇」。

　　也因為膽固醇有所謂的好、壞之分，

因此在檢測血中膽固醇時，也應注意高密度膽固醇和低密度膽固醇之濃度，

而一般所說「為防止動脈硬化要減少膽固醇的攝取量」，

更精確的說法應該是「讓血中高密度膽固醇維持在標準值以上，

讓血中低密度膽固醇維持在標準值以下」。

膽固醇過低 也會有風險

文／董錦佳

由於飲食與生活型態的改變（如高熱量食物、活動量減少等），使得心血管疾病的發病率有逐年增加趨勢，而引起心血管疾病的最主要因素之一為血脂異常。

如何降低血膽固醇值，以減少心血管疾病的罹病率和死亡率，成為當今醫界的顯學。但是膽固醇過低也會有風險，值得注意。

膽固醇是細胞膜結構的必須成分，也是合成膽酸及類固醇荷爾蒙的必須前驅物。一旦血漿膽固醇值過低，一些原來由膽固醇所擔負的功能亦受到影響，如：攜帶抗氧化劑的能力降低、運送脂質到受傷細胞供復原的能力降低、白血球的活動能力降低等，都是對身體不利的。

●何謂低膽固醇血症？一般是以血漿膽固醇值小於160mg／dL稱之。血漿膽固醇值高低可能是先天基因遺傳，或後天環境因素（像飲食、慢性疾病等），或兩者兼具等所造成。

造成低膽固醇的環境因素包括：

◎飲食：天然食物中只有動物性來源才含有膽固醇，像肉類、海鮮等，吃全素者所攝取的植物性脂肪亦可合成人體所需的膽固醇。

◎疾病：外傷病患、住院病人或開刀者、需短暫禁食、管灌飲食或特殊飲食、發燒、食慾不佳，或腸胃吸收障礙者，以及臨床上一些疾病，如：甲狀腺亢進、小腸吸收不良症候群、癌症、感染症、厭食症、憂鬱症等。

●低膽固醇血症與疾病的關係

最近一些研究指出，若血中膽固醇值過低（＜160mg／dL），則可能和出血性腦中風、癌症、感染症、憂鬱症、自殺意圖、暴力或意外事故等有關。

●低膽固醇血症會增加出血性腦中風的機會

血中膽固醇值偏低者較易發生出血性腦中風，可能的原因是低膽固醇者的動脈血管壁較脆弱，使得腦實質內的小動脈較易發生破裂，引發腦出血。

●低膽固醇血症與精神行為異常

臨床試驗顯示，降低血中膽固醇濃度會減少冠心病的罹患率，卻可能出現較高的自殺率，和其他暴力死亡事件等精神行為的異常，如：情緒低落、自殺意圖、暴力行為等。

70歲以上男性中，血漿膽固醇值低於160mg／dL者，其罹患憂鬱症的危險機率為其他人的3倍，所以對於罹患高脂血症者，在給予降血脂藥物的同時，也要注意評估其情緒狀態。

●低膽固醇血症與感染

低膽固醇血症有時也可視為一些潛伏疾病（像癌症等）的臨床前期徵象，通常當人體罹患疾病時，血中膽固醇濃度會隨著降低，即使是一個常見的傷風感冒，都會讓人體血漿膽固醇值降低。特別是老年人罹患感染症時，若淋巴球數嚴重減少，及膽固醇值偏低，則病情預後通常不好。

整體而言，一般有高血脂的人，不論有無心血管疾病危險因子，或本身已有心血管疾病者，仍應積極治療高血脂症，以有效降低冠心病的發生。只是在極力追求降低膽固醇之際，切忌過猶不及，也應留意膽固醇太低所引發的諸多問題。

（本文作者為署立桃園醫院新陳代謝科主治醫師）

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