文  穆震宇

台灣牙醫一年用掉十五公噸的汞齊，這種填補蛀牙的合金被許多人質疑是身體各種病痛的來源，部分歐洲國家甚至全面禁用。本文採訪的二位專業牙醫師，要告訴讀者究竟該不該使用汞齊補牙？改用其他材料的代價有多高？

汞俗稱水銀，是有毒金屬中毒性最強的一種，許多國家皆已禁止或限制使用。衛生署自今（二○一一）年七月全面禁止輸入及販賣水銀溫度計，但弔詭的是，銀粉這種直接放進口腔的汞合金，至今仍是牙醫界為患者填補蛀牙的主要材質之一。

銀粉又稱為「汞齊」，其中的汞含量高達五○％。美國食品及藥物管理局（FDA）已在二○○八年證實，汞齊所含的汞，會對發展中孩童及胎兒的神經系統造成影響。許多研究更質疑，汞齊會造成腦神經、心血管及腎臟病變，且會傷害免疫系統，造成過敏、氣喘及狼瘡，也會導致不孕症、癌症等嚴重疾病。

禁用汞齊 醫界不同調

儘管上述汞齊對身體的危害大多未被證實，且美國牙醫協會（ADA）至今仍宣稱汞齊是相當安全的補牙材料，但包括英、法、德、加拿大、澳洲已禁止孕婦、哺乳婦女及六歲以下孩童使用汞齊補牙，挪威、瑞典更是下令全面禁用。

立宸整合牙醫診所醫師王普仁表示，汞齊使用在填補牙齒窩洞已有超過一八○年的歷史，儘管在使用上有許多爭議，但因操作容易、成本較其他材料低，且使用年限長達二十年，因此目前仍被許多牙醫師用來填補蛀牙。

自從深入研究汞齊可能對身體產生的危害之後，六年前王普仁便停用這種補牙材質，並且改以低敏感度的樹脂替代。她說，唸醫學院時，常常在保護設備不足的情形下操作汞齊，現在回想起來不由得替自己捏一把冷汗。

補牙用銀粉 恐吸入汞蒸氣

對於醫界仍有許多支持汞齊的論點，王普仁反問，「既然汞被禁止用在溫度計，為什麼能夠放在嘴裡？」她表示，汞有劇毒早已眾所皆知，只要○．五克的汞就能污染四萬平方公尺的湖水，且污染程度嚴重到必須禁止食用湖中魚類，而平均每顆汞齊的汞含量超過○．五克，患者及醫師能不小心嗎？

王普仁說，汞在攝氏三十七度以上就會開始氣化，這個溫度剛好是人的體溫，且口腔又是高溫潮濕的環境，換句話說，牙齒填補銀粉後，會在嘴裡不斷釋放汞蒸氣，並經由呼吸系統吸入，再藉由血液快速傳遍到身體各器官的細胞並穿透細胞膜，對身體造成傷害。

此外，咀嚼、刷牙、吃熱食或酸性食物，都會促使汞齊釋放出汞蒸氣。高雄醫學大學口腔醫學院院長蔡吉政曾經針對四十六位使用銀粉補牙、年齡二十八～五十歲的民眾進行口腔內汞蒸氣的偵測，發現在咀嚼前口腔內汞蒸氣平均為四十四．七六ppm，咀嚼三十秒後即升高為六十三．七一ppm，足足增加十七％，甚至有人口中的汞蒸氣增幅達一二○％。

根據美國勞工部職業安全與健康署(OSHA)的規定，勞工工作場所的汞蒸氣濃度只要超過五十ppm，就有慢性汞中毒的危險。

牙醫師汞含量明顯偏高

至於國人體內的汞含量有多少？根據環保署在二○○五年公佈的調查結果顯示，在一○六六件頭髮樣品數中，測出的汞含量平均值為每公斤二．四毫克，高於美國提出每公斤一毫克的參考值。

值得注意的是，主動將頭髮送檢的四十六名牙醫，測得的汞含量平均值為每公斤三．九四毫克，是一般人的一．六倍。其中一名男性牙醫，髮中汞含量甚至高達每公斤十八．九毫克，足足比一般人多出將近七倍。

王普仁表示，牙醫師與牙科工作人員易暴露在汞蒸氣當中，導致汞沈積在體內，對健康造成不利影響。舉例來說，操作汞齊的女性牙醫或技術人員，常有月經紊亂的傾向，一些老牙醫則有記憶力較差的情形。在一項測試視覺運動協調度、專心程度、記憶力和情緒控制的實驗中，牙醫師也被發現得分比對照組來得低。

不過，對於使用汞齊的安全性，牙醫師公會全國聯合會首席副秘書長溫斯勇有不同看法。他說，汞齊在口腔內釋放的汞相當微量，是穩定的合金，目前並無文獻證明填補銀粉會對身體造成傷害，或直接引發某種疾病。包括牙體復形專科學會和牙醫師公會，都認為汞齊是安全的充填牙材。

移除汞齊 程序繁雜

事實上，只要看到牙醫師移除汞齊的專業設備，以及了解整個移除過程究竟有多麼大費周章之後，就能想見這一顆小小的銀色固體可能為人體帶來多少危害。

王普仁表示，移除汞齊必須在獨立的空間進行，除了牙醫師、助理及患者本人之外，候診室必須全部淨空。移除前，患者要戴上護目鏡及氧氣罩，臉部要塗抹除汞專用的保護乳液，以免汞蒸氣穿透皮膚。口腔則以橡皮樟完全覆蓋，僅露出將被移除汞齊的牙齒。

此外，患者的口腔前方須放置高速濾淨器，以吸取汞蒸氣。口中還要放置吸唾器抽吸唾液，以免汞齊碎屑及粉末隨唾液吞入體內。至於室內則要安裝負離子生成機，以去除殘留在空氣中的汞。

除了設備之外，移除汞齊也有一定的步驟。王普仁說，移除前必須先用口腔電位儀偵測每顆汞齊的電流值，按電流大小依序移除。如果患者沒有接受鎮靜麻醉，則以人中為中線，每次只能移除最高電量那半邊口腔的汞齊，且移除時間至少間隔四十八小時，以免造成體內經絡失衡。

王普仁還強調，口腔內的汞齊帶有正電及負電，一定要從帶負電的汞齊開始移除，否則會產生過多鈉離子，導致患者臉部肌肉抽搐。

補牙恐汞中毒？專家斥無稽　銀牙安啦

中醫判定患者病因，是嘴裡補蛀牙的銀粉，導致汞中毒，毒物專家直言荒謬，因為早有文獻證實，銀粉的汞合金，就算對幼童也不會有傷害。

雖然日常生活許多地方都會接觸到汞，但要到中毒的狀況，幾乎不可能發生，毒物專家表示，汞中毒需要非常精密的儀器檢驗才能確診，但因多數民眾對汞中毒一知半解，常被江湖郎中用來唬弄，民眾謹慎但不需矯枉過正。

牙醫師鄭鈞元：「像這裡就是樹脂。」

上牙醫診所，現在多數人會選擇用白白的樹脂補蛀牙。牙醫師鄭鈞元：「最主要還是美觀的關係，所以銀粉現在漸漸被淘汰了。」

不想張口一嘴黑，才讓銀牙成了非主流，卻有中醫師主張補銀牙傷身。記者：「為什麼暈眩跟牙齒有關係？」邱姓中醫：「關係太大了，銀粉裡面有汞，水銀占了一半，(有患者)80分貝以上才聽的到，後來帶過來看診，帶過來，我就罵人了，我說你們都知道汞的問題，為什麼帶小孩去補這顆牙。」

補顆銀牙，裡頭的汞會補出失聰、補出頭痛，聽在毒物專家耳裡，實在荒唐，因為早在5年前就有研究證實，牙齒裡的汞合金，即使對6歲以下的幼童，也不會造成神經系統或腎臟方面的影響。毒物專家林杰樑：「醫學上都沒有證實它對身體有傷害，所以即使你有汞合金，補牙也不需要去把它拿掉，汞中毒從飲食攝取，幾乎沒有。」

人體可能接觸到的汞，其實細分很多種，除了銀牙裡的汞元素，食用深海大型魚也有可能吃進肚，農藥裡也有非甲基汞，但不管是哪一種，對人體的傷害 其實非常有限，看準一般民眾認知有限，汞中毒常被不肖人士拿來當幌子。林杰樑：「比較容易疲倦，喔，汞中毒，容易怎麼樣，喔，汞中毒，自閉症，喔，汞中毒，其實這都沒有學理的根據。」

臨床診斷，真正的汞中毒，像是吸入過多汞蒸氣，肺部發炎會纖維化甚至死亡，少量會出現人格異常，若是吃下肚，則是會導致腸胃道出血，或是腦部病變，但不管哪一種都需要精密儀器檢驗才能確認，道聽塗說只是杞人憂天。

補顆銀牙牙齒裡的汞合金當然不會直接造成汞中毒，但是它在口腔不斷地放電共振就會影響經絡，西醫樣樣講究實証有時反而畫地自限。