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| 2010/12/11 22:09:24瀏覽4415｜回應0｜推薦0 | |
體腔是人體重要器官主要繫聚之所，它保護著臟器免於受傷害，並給予一定空間位置來完成各臟腑的功能。因此不同的體型架構，會對體腔內的器官作某程度的影響，如駝背、漏斗胸會減低胸腔心肺功能的耐力。 人體的軀幹，其內的體腔藉著橫膈膜，腹膜分隔成胸、腹與骨盆腔。其中則數橢圓形的腹腔空間最大，且容納身體大部分的臟器。這些器官大多藉著腹膜、韌帶、腸繫膜附著之，並且支撐性組織，如腹壁肌及顯著的脊椎前凸來依託。當某些情況下，使得支持力發生變化時，則因重力因素使得這些移動性大器官產生位移，功能因而紊亂。鐘卓型的胸腔，就沒有這方面的問題，因其四周是胸骨、肋骨、脊椎作架構，改變性不大。底層由橫膜支撐著，除非先天性有異常，否則很少出問題，其內的器官單純，且吻合地充塞整個胸腔，故少有臟器下垂的現象。 骨盆腔四周也由骨性架構所圍護如骨盆骨、恥骨、薦骨。底層由提肛肌等所構成骨盆膈，上邊則承受腹腔壓力。整體來說仍屬穩固。但女性的骨盆腔內所含的配備就比男人多，如子宮卵巢等，再加上女子生產時，骨盆底的肌肉受韌帶易受損造成陰道、膀胱、直腸、子宮等內臟往此處下墜脫垂。 因此就體腔而言，仍以腹腔的變化為其重心，對上、下均具相當影響力，尤對骨盆腔、更是不可忽視。今就對腹腔作一番淺述。首先談腹腔內臟器主要的支持力。第一就是要有寬廣的體腔中代，即廣闊的上腹部。若把人體的體腔分為上、中、下三區時，體腔中帶約是乳房以下，肚臍以上的部位，這區域包括肝、胆、胰、胃、十二指腸、橫結腸、以及大部分的腎。自律神經、血流輸佈關卡，也多分佈在此。佔人體重要的樞紐地位。因此在有限的膈下空間，若不能充分提供位置以容納腹上的臟器的話，就會往下擁擠。如胃的位置由二處來支撐、一點賁門與食道交接與脊椎（T11）的左側，另外一點是幽門與十二指腸交接在脊椎L1的右側。若上腹部寬廣，會比其狹窄所受拉力來得小，且橫向空間大，相對地受擠壓的程度就減少了。 因此狹窄的胸部，以及胸骨與左右兩肋骨之交腳愈小則表示體腔中帶狹窄。有人提出利用體腔的長度與周線的固定性關係來評估。即胸骨頸切迹至恥骨聯合為體腔長度，而以腹面兩第十肋下緣（約第三腰椎等高處）取為身體週線長度。體腔長度除以肋骨下平面之身體週線，等於身體指數，若指數低於75，內臟下垂情況不常見。反之，身體指數高於77，常有內臟下垂。因此病人體型來看，可以估計有無上腹部臟器脫位或脫位之趨向。 第二良好的腹壁彈性與緊張力；膈下腹腔內的臟器之所以能保持在正常位置，主要是腸在腹腔內有膨脹性填充的作用，向上壓迫。此種壓力主要是靠具有彈性的圍帶─腹壁來支持。所以當腹壁失去彈性與緊張力時，上腹部器官失去其原有的支撐而下降。常見於多次妊娠的婦女及消耗性疾病，腹直肌分離。其實只要任何增加下腹腔容量之原因者，都會有此傾向，如開刀拿掉腹腔器官，都會因結構的改變而波及其它。 第三是顯著的腰椎前凸；脊椎本有一定的曲度，作為支撐身體及消除各種壓力而設計。腹腔的腰椎是前凸，對膈下臟器而言，是其附著處也可作支撐用。若缺少腰椎前凸，除了使腹下部容量↑以外、更使腹面臟器對之的拉力增加，造成形狀的改變，及增加腰肌負荷，而易腰酸背痛。這種體型常見於身材瘦長的女性。 除上面所談外因性的支撐力外，還需靠本身臟器附著力，如纖維屬性的韌帶之強弱，血管性聯屬包括動、靜脈、淋巴管的拉力，以及本身平滑肌的張力。管狀腸胃系的緊張度，主要是由平滑肌內的環形肌及縱行肌之張力來表現，受腸肌間神經叢（mysenteric plexus）來調節，而自主神經來控制。這種情況在胃、十二指腸處更為明顯，因此區代謝率遠大於下段的腸道，這可由氧的消耗量，消化液的分泌量，分節運動的頻率，蠕動波發放的數目來看，均以愈近胃之小腸愈高。因此當自主神經受到抑制時，最易使腸胃道的緊張力（Tone）下降而遲鍰。故憂鬱者加上腸胃積滯物的重量，易使腸胃道擴張，長期之下使彈力下降而下垂。有人統計正常活人腸道約3公尺長，但測量一些死刑犯的小腸長度，却高達7公尺。可見肌張力的影響。男女的結締組織也有差異，主要是纖維的細胞間質、女性的膠原纖維比男性弱、且女性荷爾蒙會壓抑動量，故其支撐力就不足男人，所以女性發生臟器下垂。 由上面所談，我們可以了解這類型體徵的特殊性，即多為女性，身材細長瘦削，胸廓扁長，背彎，上腹角窄，相形之下骨盆較寬，病人站立或半坐臥時臍上部凹陷，臍下部因有下垂臟器（如胃、結腸、小腸）而顯的澎隆凸出，腹壁鬆弛、有的因多次妊娠腹白明顯。因此臨診時心裡就有打算。 結構位置或形狀的改變、對相關環境具有很大影響。就婦科而言，女性內生殖器和腹腔內臟僅一層薄的腹膜相隔。當臟器下垂或腹壓↑時，均會對骨盆造成壓迫，影響骨盆的血液與神經反射。這在平時可能沒有症狀，但若條件改變如月經來臨時，就會產生經痛、月經過多、淋漓不止或膀胱激政。再加上腸胃道動量改變、使其內生態環境發生異變，對婦科感染率就大為提高。此時處理不但要局部要照顧到，根本原因的腹腔問題、仍須解決、才是根本之計。 內臟神經反射方面、因臟器下垂相對地使腹膜等結締組織受到牽扯，刺激到周遭的自主神經如脊椎兩側的交感神經鏈、腹神經節（celiac ganglia），而產生心胃反射症（cardio-gastric reflex），姿勢性低血壓等，造成心律不整血壓調節反射的問題。胆囊附近神經叢被刺激，產生症狀更為複雜，如源於T1－T12脊隨背根部為大多內臟傳入的徑路、大多聚於胆囊處、尤以T5到T9處、常和胸腔處的神經有關聯、當此處有問題時、表現是胸部症狀referpain如胸痛、胸悶等常為人疑為心臟病。且右半側肢體障礙也當做中風來治療。膈神經亦常被波及造成頸部肌肉酸疼、而影響腦部的血流。藉用Histamine Serotonin Neurokinin等體液神經反射也常見如十二指腸部分梗阻、導致擴張、刺激神經分泌Neurokinin使顱部血管收縮擴張調節不全，造成偏頭痛。有時表現鼻腔區，因此區含有大量組織胺類造成額部的不舒服，意識著中醫額部不適疼痛的陽明症。 引起十二指腸梗塞的原因，常為鄰近器官壓迫所致，而一半以上是出在動脈腸繫膜（mesentary artery）的壓迫。此問題的癥結乃是十二指腸較固定，而鄰近器官的活動度較大所造成。腸系膜支持小腸與近側端的結腸活動度異常，或腸系膜較長，足以容小腸墜入骨盆內，但其長度尚不足以被骨盆底支持時，則全不小腸的重量必須繫於腸系膜上，並延骨盆軸向下牽引時，足以將十二指腸的橫部（第三部）壓閉。平常腸子重量皆大於此數。因此橫部區被夾在腸系膜動脈與脊椎之間。這類病人從機轉來看，常見於中年女性，因妊娠多而使腹壁鬆弛及體腔狹長性的腸下垂致之。腹腔血流方面也因下垂而作某程度拉扯，使局部微循環產生變化。有的病人因腎下垂、壓迫髂靜脈而發生下腿浮腫、或壓到腰薦神經叢，使大腿內側麻痛。 腹腔內的臟器多具活動性，常見的臟器下垂有胃下垂、腸下垂、腎下垂、橫結腸下垂等，今則引述來說明之：胃下垂乃指胃小彎與大彎異常低，而在胃擴張時胃小彎之位置正常，大彎則低至臍或以下，兩者是有點差別的。胃下垂主要造成因素乃胃膈與胃肝、韌帶無力鬆弛，以及腹壁機能不全所致。多見於女性，而甚少於青春期之前出現，這類的體型常見有兩種；一種是前面所談及的特殊體型─體腔中帶收窄，上腹角窄、葫蘆要，大多未曾生育致腹肌產生變化故稱為處女型。另一型則為母體型，主要是多次妊娠造成腹肌鬆弛，使下腹腔容量增大、而使胃失去原有支撐力量而漸下降，其胸廓，上腹角却是正常。有的處女型常因懷孕而減輕症狀，但多次妊娠後、可雜夾母體型特徵，而使問題更為複雜。 當病人站立或半坐臥時，因胃的位置下降、空出此空間、却使的下面的構造易於觸診、可出脊椎和主動脈的搏動、異常清楚，而左側上腹部常見壓痛。若用鎖劑顯影腸胃道，因胃的下垂愈嚴重則與十二指腸接連處的角度就愈為銳角，影響到此區的動量，造成更多問題。 胃下垂的表現、主要是腸胃道系統方面和其它內臟反射性的神經症。上腹部的不適或疼痛，乃由於胃下垂牽扯食道、肝、膈之胃腹膜附著處引起，一般飯後即刻發生或加重，站立或運動時加劇，與食物數量較性質更關重要，故非酸性中和劑所能奏效，除非伴發胃或十二指腸潰瘍，因胃下垂之人常常神經質、情緒不穩定，肺活量也差、再加上局部的改變使胃酸分泌不正常，黏膜保護系統下降。較一般人易有消化性潰瘍。因此不能只對潰瘍，仍須對下垂的問題作處理，才能得到好效果。這種不適幾乎所有患者，飯後即刻躬並墊高骮部，可使之減輕。但一般來說處女型比母體型較難處理，因為處女型患者腹壁較緊張，其他腹腔器官不可能為下垂的未留空隙，以便使胃能退回正常位置，有時可能因連帶的結腸下垂粘連固定於骨盆。因此處女型躬臥時不能使疼痛完全緩解。而母體型因有鬆弛腹壁、相對地容納能量↑、故可使胃減低拉力、而使症狀因躬臥即感舒服。 便秘的問題在胃下垂常半橫結腸下垂、致使兩側肝、皮曲部分成為銳角，結果造成部分腸梗阻、波及結腸的功能。另一原因即有的病人因為下垂，而使十二指腸第一部分成銳角，此處因潰瘍性收窄，使胃積滯且擴張。腹內交感神經興奮，腸系膜動脈對十二指腸的壓迫，亦為便秘原因之一，這在辯證論治上認為氣虛，常用人參利膈散、補氣升提藥物來治療。 內臟神經反射症狀，在胃下垂患者極為廣泛而變化不一，此乃胃交感神經叢與腸，骨盆腔器官以及腹內臟器有密切關係。故產生排尿困難、經痛、或類似胆囊病、闌尾病等。自律神經不穩定現象，表現有神經胃腸官能神經症、失眠、感覺異常，這都和自律神經大本營的腹腔有關密切關係。若能調結腹腔臟器尤其以腸胃道系，則自律神經的問題、就能得到好的解決。 面對錯綜複雜的病症，須訓練自己有化繁為簡、提綱挈領的能力。病機剖析愈詳細，問題的思索就愈容易。因此治療腹腔臟器下垂之道，主要守住大原則在考慮各種狀況，有時改善日常生活習慣、再配合各種復健運動、也可得到好效果，非依定要用那種藥來治那種病。
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