由於骨鬆骨折的病患常會發生重大併發症，甚至於死亡，骨鬆及相關骨折是目前醫療的重大挑戰，尤其是髖部骨折會使死亡率增高；研究預估至2050年，全世界有超過半數的骨鬆髖部骨折會發生於亞洲，且根據最近的趨勢研究發現，可能在2040年即可能出現此情形，值得重視。

臨床上已開發出許多骨鬆藥物，應用於治療骨鬆病患，其藥效良好，加上醫護人專業人員的悉心照顧，因而減少骨鬆病患的骨折率約達20～60%，且藥物也具有增高骨密度的效果（約5～15%），二、三十年來骨鬆的治療成效為人津津樂道。但是仍有一些病患，雖然全力配合藥物治療，但未能提高骨密度，或更降低，嚴重者更且發生骨折，這些情形造成治療上的挫折，對於病患和醫師都是很大的挑戰，也是一項重大臨床任務。

綜觀檢討這些案例的研究，探討治療無效可能的原因，包括病患對藥物的反應不良，治療順從性低，藥物本身效果不強，維生素D和鈣補充量，跌倒引起相關傷害，許多病患罹患其他合併症，且骨鬆原因和骨折致因都是多重的，跌倒也具有其特定風險因子，在檢討所謂治療失敗案例時，必須見統一排除爭議項目，才能改善。

可是這些研究的結論並不一致，主要因為對治療無效的定義不一致，導致收案的差異性高，因而很難比較；國際骨鬆基金會工作小組曾就此議題進行探討，並建議定義上須先排除藥物依從性低和次發性骨鬆的病因後，若治療中發生二次骨折；或發生一次骨折，再加上骨吸收代謝指標未下降，骨合成指標未升高，或骨密度下降等，才可定義為未達治療效果。這項定義仍未得到學者的一致認同，因此新近的研究仍然收案不同的案例，更有不少未能符合的案例，例如骨密度增高卻因跌倒而發生骨折者。

在臨床實務作業上，須先確定病患的藥物使用配合情形，排除其他潛在的合併症，風險因子包括先前骨折、功能評分低、跌倒、吸煙、基本值骨代謝指標增高、使用類固醇、肢體固定未能活動等，先前使用過雙磷酸鹽者，後來使用副甲狀素的結果也不如預期，這些都是在治療本群病患時必須注意的項目。

針對這些在治療中仍未改善骨密度或發生骨折的病患，專家建議檢討用藥順從性，維生素D和鈣補充量，更換藥效較強的藥物，使用注射型藥物或將抗骨吸收藥物改為骨合成藥物，同時應注意避免跌倒，才能改善治療成果，降低骨折，減小失敗率，未來若能開發出效果更強的藥物，或針對一些病患選擇幹細胞治療，也許是另一條可行之道。

引用自：https://health.gvm.com.tw/webonly_content_17144.html

（作者為臺大醫學院骨科部主任）