Insall對Total Condylar prosthesis的經驗，帶出了活用的全人工膝關節。25年前首先引進，成為第一個被廣泛使用的implant，也是後續設計的珪臬。


現代全人工膝關節的發展，應回推到1940年。那年，Willis Campbell曾發表一個使用金屬於膝關節的手術；是膝關節早期成形術之一。之後數十年間，也有好幾種不同的設計，但都有許多的毛病，終導致一一以失敗收場。

這一切， 在1973年，因為紐約Hospital for Special Surgery(HSS) 的John N. Insall, MD 引進他所設計的cemented Total Condylar Knee而改變！

Total Condylar Knee 保有它的原始型態超過15年，至今仍偶而會使用到它。它建立了全人工膝關節追蹤15年須有94% 存活率的標準。Boston的膝關節專家，也是Insall長期好友的 Richard Scott, MD 說：“ 這是我們用來評量將來所有結果的黃金指標。”； 也是Harvard Medical School 老師及Brigham and Women’s Hospital醫師的Richard Scott, MD，補充說： “雖然這原型的設計概念已經超過了20年，但到目前為止，還沒有比它更好的！”

Total Condylar Knee 的經驗，雖然是Insall 的一項傑出的成就，也使Insall 名登骨科歷史； 但1978年Insall-Burstein Posterior Stabilized Knee的發表，更確立了他在 膝關節領域的地位。由工程師Albert Burstein, PhD 所設計的植入物，也繼續成為全世界最受歡迎的膝關節植入物。

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Insall的代表作




--- The Total Condylar (左圖) 及Insall-Burstein Posterior Stabilized prostheses 在1970年代建立了全人工關節植入物的高標準---一直到現在


義大利University of Florence 的骨科教授Paolo Aglietti, MD 說：“ 那.是他的代表作….。從那時之後雖有新的設計；但當骨科醫師想要確定手術會有好成績時，一般都還是會選用Insall的設計。” 除了效果卓著外，Insall-Burstein knee 也將模組化的概念，引入posterior cruciate ligament-substituting 的設計內。這使醫師可以將組件依個別須求而組合，這種特色也被其他廠牌廣泛採用。

-- Insall與Albert Burstein在1978 年首先引入市場的Insall-Burstein II Posterior Stabilized prosthes，提供了新的及改良版本的膝植入物。

Aglietti 在1970年代曾是Insall的fellow； 最近與Insall合作發展目前在歐洲、遠東及加拿大已經採用的mobile bearing knee。 與Insall合作8年的 Giles Scuderi, MD說： ” 除了設計新的人工關節，他還同時是Beth Israel Medical Center的成人膝關節重建部門的主任。”


出生於英國

Insall 於1930年6月19日生於Bournemouth, England, 劍橋大學畢業後，進入London Hospital School of Medicine 。在英國接受兩年博士後訓練，又在Montreal受訓3年。從1965 到1991, 他同時是HSS 的膝關節主任及New York Hospita的主治醫師。1980年到1991年，擔任Cornell University Medical College 的骨科教授。 他同時也是The Knee Society 的創始會員及1987年的會長。

1991年, 他與W. Norman Scott, MD; Michael A. Kelly, MD; 及Peter D. McCann, MD, 在紐約Beth Israel Medical Center成立 Insall Scott Kelly (ISK)骨科與運動醫學中心。在HSS時, Insall 訓練了許多今天在膝外科領域的傑出醫師。他現在又在ISK 主持fellowship program。

Scuderi 說： “ 我想大家將會視他為一位偉大的老師。我們擁有一個很好、完整的fellowship program ；而他總是最好的教授！”Aglietti對Insall’的教學技巧也讚賞不已 : “ 他當好老師的能耐是，他不是只提出想法或理論；還能將事情用臨床的方式去approch，並且應用在臨床。”

Insall的教學影響不單只限在他的fellowship而已，他在各主要的教科書裡寫了不只35章的內容及超過150篇的論文；他的經典之作Surgery of the Knee，已經準備出版第三版，而且早已譯成多種語言版本。



--- Insall與Paolo Aglietti 合作設計的 Mobile Bearing Knee 。 被認為設計簡單實用，又能提供給病人相當的彎曲度與疼痛之解除。




一個全方位的膝外科醫師

大部分的人想到他的時候，都會因他開發的植入物，或是他的循循善誘而尊崇他；但請不要忘了他也是一個全方位的knee surgeon。. Scott 指出，在可行的全人工膝關節出現前，Insall曾幫助開發另一種治療骨關節炎的辦法：切骨術。

Aglietti 說Insall的發明並非是輕而易舉得來。---- 它們是長期、有方法的、研究結果。 “ Insall並非一下子就跳到新的事物上。 他想証明這些新的事物，他是慢慢地、逐步地修改；因為每一次你修改或帶進一些新的東西，你都會遇到一些新的問題。 ”不同於其他人工關節的設計者，Insall總會考慮到最後的使用者或每一天要開刀的醫師的感覺。 ” 他花了很多時間來開發手術工具，目的在使人工關節能被正確的植入。不像有些廠牌，系統複雜；Insall的系統是實際而非常的有效。”


--- Insall 另外開發了Legacy Knee, 設計上除了與它的上一代一樣耐用外外，讓病人也感覺更自然。



這些理念印證在Insall後來的作品上； 包括與Aglietti共同設計的Mobile Bearing Knee，及5年前引進的Legacy Knee。Legacy Knee 的設計，除了與它上一代的一樣耐用外，還讓病膝能更自然、彎得更好、更少痛。


一個真正的紳士

認識他的人說都說：儘管有這些傲人的成就， Insall仍然一本謙虛、開明的胸襟。 Scott 說： “ John最強的地方是他樂於接受新關念並加以發揚光大。” Aglietti也認為Insall的成功及名氣並沒有影響他的為人；” 他是一個真正的紳士……他溫和、友善、鎮靜及非常的英國(特色)。”


* 譯自 「Pioneer in Orthopedics 」
--- The people who shaped the specialty ---  Orthopedics Today April 2000

**  Insall 已過世。台灣也有一些骨科醫師曾是他的Fellow (ISK)，目前骨科界 成立有 英索學會 紀念他  並 定期舉辦有關膝關節的研討會。