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| 2013/08/08 17:02:40瀏覽415｜回應0｜推薦0 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 疑似肝硬化，一定要切片檢查嗎？ 45歲的李先生是B肝帶原者，之前幾次例行健檢中，肝功能指數GOT、GPT都沒有任何異常，讓他很安心。但最近偶然接受腹部超音波檢查時，醫師告知懷疑有肝硬化，可能要進行肝穿刺切片檢查來確定。他光是想像切片檢查要「硬生生」切下一小塊肝臟組織，就讓他覺得頭皮發麻，遲遲不敢下決定受檢。 諮詢/蘇東弘（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師） 撰文/陳佳佳 感染B、C型肝炎病毒，是國人肝硬化最常見的原因，另外飲酒過量引發的酒精性肝炎也是原因之一。 肝硬化是肝臟持續發炎造成的結果，就像是皮膚受傷後，傷口癒合會結疤。有再生功能的肝臟，發炎後會分泌細胞激素、產生細胞外基質，當細胞外基質大量堆積，會讓本來表面平滑的肝臟，變成像是「苦瓜」一樣凹凸不平，肝功能也會因此減退、肝臟彈性變差，從肝纖維化漸漸演變成肝硬化。 肝切片可準確診斷肝硬化程度 一般人常誤以為自己抽血檢查中的肝功能指數正常，就代表肝臟健康。但無不適症狀、或肝功能指數正常，不代表一定沒有肝纖維化或肝硬化。所以，B、C型肝炎帶原者，應定期做腹部超音波檢查，才能得知肝臟有無纖維化或硬化。一旦有所懷疑，且為了了解硬化程度，最準確的診斷方式就是肝切片檢查。 進行肝穿刺切片檢查時，受檢者需先局部麻醉，醫師以腹部超音波定位後，避開血管等路徑，請患者閉住氣，以一根長針經皮穿透腹部，取出一塊約0.1公分×1~2公分大小的肝臟組織，來進行病理切片檢驗。醫界目前較常用「Metavir score」，觀察取出的肝切片，將肝硬化程度從0分到4分區別，0分代表無硬化、1到3分代表纖維化、4分代表肝硬化。 由於肝纖維化是全面性的進行，因此這一小塊肝臟組織足以代表整個肝臟的情況；取出的組織約等於五萬分之一大小的肝臟，不會影響肝功能。不過，過程中多少有些疼痛，同時有千分之一發生併發症的機率，包括發生出血、感染、腸胃穿孔、氣胸等後遺症，也因此肝切片讓有些受檢者視為畏途。 切片之外的替代方式 如果真的不想做切片檢查，還有其他替代方式，例如非侵襲性的腹部超音波、肝纖維化震波儀、電腦斷層、磁振造影等檢查，藉由觀察肝臟表面是否凹凸不平、是否有腹水、肝臟表面血管是否彎彎曲曲、或肝臟硬度數值等來判讀，不過仍不比切片檢查來得直接，判讀結果也可能會因為不同醫師的主觀認定而有所差異。另外，也可以抽血檢驗白蛋白、血小板、球蛋白、膽紅素等項目來研判。通常發生肝硬化時，血小板會降低，可以利用肝指數與血小板之間的比值來估計肝硬化的程度，不過光是抽血無法進行肝硬化的精準分期。 肝纖維化震波檢查 無侵入性 國內部分醫學中心近年來引進的肝纖維化震波檢查(肝纖維化掃描 Fibro Scan)，也是一種非侵襲性檢查。因為健康的肝臟質地比較柔軟、肝硬化的患者肝臟比較粗糙，因此肝纖維化震波主要是對受檢者的肝臟發出震波後，以反彈波的傳導速度，換算出肝硬化的程度。 這項檢查的原理有點像是以手指彈西瓜表面，聆聽發出的聲響，藉以判斷西瓜內部是否飽滿。目前一次檢查約需自費1500元左右。它的優點是非常方便、而且受檢者不會感到疼痛，跟肝切片僅能取出局部組織相比，肝纖維化震波檢查能檢查的面積較大。 同時因為檢查的簡便性，可以反覆檢查，也可以作為患者治療後的追蹤使用，比較前後肝硬化程度是否有減緩。但因為儀器並不普及，因此患者安排檢查前，需詢問醫療院所是否已經引進。  肝纖維化掃描器 Fibro Scan 震波檢查對象有限制 肝纖維化震波檢查雖然有無痛、快速等優勢，但能受檢的對象仍有限制，如果肝臟發炎正厲害、有嚴重脂肪肝、或是身體質量指數(BMI)超過28的肥胖者、以及於檢查前進食，都會影響檢查的準確性。另外，已經出現腹水者也無法進行這項檢查。但針對脂肪肝、以及肥胖者，國外已經研發出新的檢查探頭，隨著儀器更新後引進國內，未來可提升這些族群檢查結果的準確性。 雖然肝纖維化震波檢查的判讀準確性仍比不上切片檢查，同時對於輕度的肝纖維化也不是那麼敏感，但由於非侵入性的特性，接受度高，加上檢查結果也近似切片，除了上述那些不適用的族群之外，肝纖維化震波檢查未來將可能漸漸取代肝切片。 肝硬化應積極治療控制 在檢查診斷有肝硬化後，更重要的是避免肝臟繼續發炎。最近醫界有些研究認為，肝硬化的程度有機會可以逆轉、減退發炎狀態，而且當肝臟不再發炎後，會有系統的移除疤痕組織，因此只要戒除肝臟發炎的因子，肝硬化並非不可治療，例如有酒精性肝炎的患者要戒酒；有脂肪肝的人要減重；有B型、C型肝炎的患者要有耐心接受抗病毒藥物治療。 目前治療B肝的藥物包括「干安能」、「干適能」、「喜必福」、「貝樂克」、「惠立妥」、「長效型干擾素」等，能抑制病毒複製；治療C肝的藥物則是「長效型干擾素」加上抗病毒藥物「雷巴威林」。接受有效治療之後，比較治療前後的肝切片，可有機會發現肝硬化程度減少。因此即使是發現肝硬化，仍不要放棄，應積極治療。否則肝硬化繼續進展，很可能演變為肝癌。 ------------------------------------------------- 〔Q&A〕 Q：肝硬化如何避免進展成肝癌？ A：若已有肝硬化，應依照醫師建議，該治療B、C型肝炎的就治療，該戒酒的就戒酒，以免硬化程度加劇，甚至進展成肝癌。日常生活上除了要注意自己的作息，不熬夜、避免過於勞累，更不應該亂吃非醫師開立的藥物或來路不明號稱保肝的保健食品、胡亂進補，以免加重肝臟代謝的負擔，反而越補越大洞。 Q：肝硬化患者何時需考慮換肝？ A：肝硬化時若是「代償性肝硬化」，代表殘存的肝功能還足以維持人體生理運作，因此還不需換肝。但如果肝硬化越嚴重、發炎越厲害的「失償性肝硬化」，無法處理黃疸、凝血功能變差等問題，就必須考慮換肝了。 Q：肝纖維化震波檢查會痛嗎？檢查時間需要多久？ A：肝纖維化震波檢查因為是非侵襲性，不像肝切片檢查需挨上一針，因此不會疼痛。檢查時受檢者只需要仰躺，並舉高右手臂過頭，接著以儀器探頭貼近腹部靠近肝臟的位置，即可進行檢查、判讀，過程中不會讓受檢者感到疼痛，所需時間也不長，約進行10分鐘就結束，同時也具有檢查結果近似於切片的優點。不過，肥胖、有脂肪肝等患者，會干擾檢查的準確度。 Q：胖、瘦不同的人進行肝纖維化震波檢查會準確嗎？ A：因為肝纖維化震波檢查的探頭設定，僅能偵測皮下一定的距離，因此體型削瘦的人進行肝纖維化震波檢查比較準確。過重、肥胖的人除了體型的因素，通常會有脂肪肝，會影響檢查的準確性。雖然要受檢者減重後再做檢查，可能緩不濟急，不過還是建議過重、肥胖的人能適當減重，否則有脂肪肝，也會讓肝臟老是處於發炎狀況，影響肝臟健康。 |
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