字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2013/08/09 09:49:42瀏覽970｜回應0｜推薦0 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 預測肝癌風險新指標！B肝表面抗原定量檢測 要知道自己有沒有B肝帶原，必須驗B肝表面抗原（HBsAg），但光知道「有」帶原恐怕還不夠，現在的技術已可進一步檢測出表面抗原的「量」有多少，對於低B肝病毒量的帶原者而言，可預測病情發展，是極有意義的指標。 諮詢／高嘉宏（臺大醫學院臨床醫學研究所所長、臺大醫院內科部及醫學研究部主治醫師） 撰文／黃倩茹、黃靜宜 最新研究發現，B型肝炎表面抗原濃度高低，可成為判斷低病毒量B肝患者日後發生肝癌風險的重要指標，再加上B型肝炎病毒量的檢驗，兩者可說是「黃金雙指標」，更能有效掌握B肝病情，並可評估長效型干擾素用藥療效。 B肝是台灣慢性肝病主因 B型肝炎是台灣最重要的慢性肝病主因，台灣約有近300萬人為B肝帶原者。根據統計，約有30%至40%的B肝帶原者會演變為慢性B型肝炎，一般從B型肝炎帶原者，到慢性肝炎、肝硬化、肝癌，乃至死亡，大約需要30到50年的時間，因此若能在B型肝炎階段進行良好的追蹤檢查與治療，便能有效減低肝癌發生率。 目前追蹤B肝罹癌風險，主要是以B肝病毒量作為判斷依據之一，如病毒量越高，日後的肝癌風險性也越高。但最新研究發現，「B肝表面抗原定量檢測」也能掌握疾病進程，醫師可參照這兩個數據，為B肝病患設計適合的疾病處置與療程規劃。 表面抗原：診斷B肝最敏感標記 表面抗原指的是B肝病毒外殼中的一種蛋白質，血中表面抗原檢查呈陽性且持續6個月以上，表示是B型肝炎的帶原者。表面抗原的檢測是診斷是否感染B肝最敏感的標記，一般在捐血時，也是以表面抗原來檢測捐血者是否為B肝帶原者。 B肝表面抗原量很多，可分成兩種形態，一種存在完整的病毒顆粒外套上；另一種會產生一種亞病毒的顆粒，在血清中就可看到，電子顯微鏡下可見呈現球形或長條型，這是單純的表面抗原，裡面沒有病毒的DNA存在。 只要能偵測到表面抗原，就表示有B肝病毒感染。若表面抗原在半年內消失，可能只是急性的B型肝炎；若持續半年以上，就不太會消失，每年會消失的比率只有0.6%到2.6%。年紀愈輕就感染，表面抗原消失的機率愈低。 至於這0.6%到2.6%的人為什麼會消失？目前還不清楚，只知道跟宿主的免疫反應有關。可能是免疫反應比較強，把病毒清掉了。至於什麼樣的免疫力可以把病毒清除掉？倘若知道就可研發特定藥物，但可惜目前並不完全清楚，仍待積極研究。 定量檢測可預測干擾素治療成效 過去在檢測B肝病毒表面抗原時，只能做定「性」檢測，也就是檢查有或沒有，但目前在臨床上已有試劑，能同時進行有無表面抗原及表面抗原濃度多寡的檢測，也就是進行定「量」檢測。 做定量檢測有何好處？首先，對於正在使用長效性干擾素來治療B肝的e抗原陽性病人來說，用藥後3個月，表面抗原的量若可減少到兩萬IU/mL以下，代表有療效；若表面抗原仍在兩萬IU/mL以上，表示不太有效，可能要換藥或結束療程。 至於使用口服藥的族群，約20%的病人使用口服藥後，表面抗原的量也會明顯減少，但大部分的口服藥對表面抗原的影響還沒那麼大，原因為何？目前還在進行研究中。 表面抗原量 可預測罹癌風險高低 此一檢測適合所有B型肝炎帶原者，尤其是B肝病毒量屬於低病毒量（小於2000 IU/mL）者。一般認為病毒量低的族群屬於不活動的帶原者，罹患肝癌的風險較低，但近幾年大規模研究顯示，進一步檢測B肝表面抗原量，還可以再作細分。研究發現，本身是B肝低病毒量（小於2000 IU/mL）者，如果表面抗原量超過1000 IU/mL，經過15年的追蹤，得到肝癌的風險比起表面抗原量小於1000 IU/mL的族群增加5至13倍。 若表面抗原量小於1000 IU/mL、病毒量也小於2000 IU/mL，則判定B肝患者可能處於真正的不活動階段，未來可能建議患者定期追蹤時間可稍微延長。也就是說，醫師可以依據表面抗原量和病毒量多寡，評估患者的疾病進展風險，並建議適合的追蹤時間。 此外，若屬於B肝不活動帶原者，檢測發現表面抗原量小於100或10 IU/mL，每年則有7%的機會可看到表面抗原的消失，即自發性的痊癒，脫離帶原者的行列。 表面抗原定量檢測仍未普遍 期待更多研究佐證 所以表面抗原定量檢測，可預測病人是否會有疾病的進展及會不會往好的方向去走，並評估使用干擾素的治療成效。但對於接受口服抗病毒藥物治療族群的成效評估還有待研究。 建議 B肝帶原者每年可做一次B肝表面抗原定量檢測，以了解量的變化，但若量本來就很低的（如小於100或10 IU/mL），之後的量也可能會繼續減少，針對這樣的族群就可不用持續追蹤表面抗原量了。但由於B肝表面抗原定量檢測，目前尚未列入標準治療中的必要參考指標，也非每個醫院或實驗室都可以提供這項檢測，因此期待更多的研究成果，以提供未來B肝病人診治參考的重要依據。 ------------------------------------------------- 〔Q&A〕 Q：慢性B型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷B肝已經痊癒了？ A：B型肝炎的治療目標是將B型肝炎病毒從人體內徹底清除，達到以下狀況，才算痊癒： 一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍。 二、抽血檢驗B型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性 三、抽血檢驗B型肝炎表面抗原（HBsAg）消失 四、抽血檢驗B型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性 五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失 不過到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性B型肝炎還是可以透過藥物加以控制。 Q：B型肝炎治療成功後，是不是就不會長肝癌？ A：不是。B型肝炎治療成功後，病人成為不活動帶原者，能減低肝癌發生率，但仍非零風險。因為目前的干擾素與抗病毒藥物並無法使人體中B型肝炎病毒徹底清除，可能還是有潛伏的病毒，因此，B型肝炎患者在治療成功後，仍有可能罹患肝癌，因此需持續追蹤檢查。 Q：曾感染B肝病毒而自然產生B肝抗體的人，是不是就不會長肝癌？ A：不一定。曾感染B肝產生抗體者，未來因為B肝而罹患肝癌的風險的確較低，但少數一至兩成者還可以在他們體內看到B肝病毒的DNA，因病毒會嵌入染色體內，或是當初肝臟發炎過有損傷，仍有產生肝癌的風險。此外，肝癌發生的成因很多，除B肝外還有C肝、黃麴毒素、脂肪肝等，所以不能保證不會罹患肝癌。總之，沒有B肝或C肝病毒感染，罹患肝癌的機率的確非常低，但是臨床上少數個案仍有機會產生肝癌。 |
|
| ( 不分類｜不分類 ) |
