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| 2016/09/07 08:07:55瀏覽7614｜回應0｜推薦2 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 你是胰臟癌高危險群嗎？ 把握早期發現的契機 諮詢∕章明珠（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任） 撰稿∕張雅雯 胰臟癌一發現，往往就是中、晚期，發生率幾乎等於死亡率，到底有沒有蛛絲馬跡可以在胰臟病變早期就予以發現，及時治療，提高存活率？ 名歌手黃大城、音樂人梁弘志、科技業世界先進前董座章青駒、世界三大男高音之一的帕華洛帝、哈利波特電影中飾演「石內卜」的演員艾倫瑞克曼等名人，都因胰臟癌過世。 臟癌在十大癌症死因居第8至10名，每年新增約1000～1300人，與其他癌症相比人數不算多，但可怕的是發生率幾乎等於死亡率，也就是患者確診胰臟癌後，多數活不過1年，5年存活率約5%，是腸胃消化道癌症中療效最差的一種。胰臟癌近年來有兩個趨勢值得注意：一是原本男性比女性多兩倍，如今女性患者增加，10年來上升了2倍；二是患者有年輕化的趨勢，過去胰臟癌被視為老年癌，患者多介於60～70歲間，現在也不少50歲或55歲就發病的早發型患者，詳細原因還不知。 6成胰臟癌一發現已是第四期 胰臟癌死亡率高，主因是多數發現時已無法手術根除。根據統計，適合手術的一、二期患者只佔10～15%，20～25%是第三期、高達60%發現時已經是第四期，第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制。然而對化療的有效率也偏低，且有的患者在第三期或第四期時非常瘦弱，連接受化療的本錢都沒有。 找出胰臟癌高危險群才有機會早期診斷 胰臟癌若小於2公分算早期胰臟癌，如何及早診斷出，是提升胰臟癌存活率的關鍵，尤其若可發現小於1公分的胰臟癌，5年存活率可高達85%。 問題就在於，第一期胰臟癌幾乎沒有症狀，就算去做影像檢查，也不一定可透過影像看出來。怎麼辦？只能先從高危險群下手。 目前已知的胰臟癌危險因子，像抽菸或糖尿病患者，大約增加2倍風險，但具較高風險的高危險群是以下幾類： 1.慢性胰臟炎：任何一種原因引起的慢性胰臟炎平均約增加10倍胰臟癌風險。 2.基因型慢性胰臟炎：因有特殊基因突變，胰臟會自我破壞導致上皮病變。這種人胰臟癌風險增加50～80倍，50歲以前有一半會得到胰臟癌、到70歲7成都有胰臟癌，甚至有可能需要預防性切除胰臟。 3.家族性癌症症候群：有些癌症與某些已知基因的變化有關，比如有的基因會長胰臟癌或乳癌、大腸癌等腺體癌，若家族有多人罹癌，有可能也會較容易出現胰臟癌，最高的風險可增3～132倍。這類家族可藉由檢測得知是否帶有這些基因。 4.家族性胰臟癌：家族三代以內，有2個或3個人罹患胰臟癌，此家族也是胰臟癌高危險群。例如曾有一家族，第一位胰臟癌患者50歲確診時已是第四期胰臟癌，結果一年後陸續又有兩人不到50歲有第四期胰臟癌，醫療團隊開始篩檢這個家族，發現其他沒症狀的家人，三分之一胰臟都不正常，有黏液性腫瘤或慢性胰臟炎。一般來說，家族中有1個人發生胰臟癌，其他家人約增加3～5倍風險；2個人有胰臟癌，約增加6倍風險；3個人以上發生胰臟癌，約增加32倍風險。 統計起來，臺灣每10個胰臟癌發病的患者，有一人就具有基因突變，目前針對這些高危險群，要以何種方式來篩檢，仍無定論，但根據各國篩檢計畫結果，目前傾向以非侵襲性檢查優先。 基因型胰臟炎 發生胰臟癌風險高 胰臟發炎，首重要找到原因，在這些原因中，有一種是由PRSS1或SPINK1基因突變所引起的，稱為基因型胰臟炎，這些患者發生胰臟癌的機率，比一般人增加約50?80倍，等於是「超高危險群」。所以，目前建議若患者是基因型胰臟炎，要長期持續追蹤。 胰臟癌的癌前病灶--第三級胰管上皮病變 胰臟癌一開始是怎麼發生的？  胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，從外型來看是一塊肉，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。至於像蘋果創辦人賈伯斯罹患的「胰臟神經內分泌瘤」則不屬於此種。 胰臟癌的發生跟胰臟發炎有關，胰臟發炎時，雖然主要是胰臟腺細胞發炎，但是裡面的胰管也可能會有變化，出現上皮病變。胰管內上皮病變目前分成一、二、三等級細胞變性。事實上到第三級的時候，上皮細胞已有癌症基因的變化，下一步就是癌。 目前認為最成功的胰臟癌篩檢，就是及時揪出第三級上皮病變，及時手術處理，預後最好、也不需要做化療；如果等到癌症發生，即使是第一期胰臟癌患者，雖然同樣可以手術，然而一年內高達80%會復發，術後還必須做輔助化療。 不過，胰管上皮病變目前要把胰臟組織取出後，在顯微鏡下才看得到，正子攝影或核磁共振都不見得看得到。所以如何揪出第三級胰管上皮病變？醫界還在努力突破這部分，目前則是宛如偵探辦案般，透過一些「蛛絲馬跡」來判斷，例如有胰管上皮病變之胰臟影像可能會出現胰臟粗粗的、花花的、胰臟腫大等類似慢性胰臟發炎的變化。  胰臟黏液性腫瘤也可能是癌前病灶 如果沒有胰臟炎、也沒有家族史，是否還有其他胰臟癌的危險族群？可觀察另一種癌前病灶胰臟黏液性腫瘤，包括：黏液性囊狀腫瘤、胰管內乳突狀黏液性腫瘤。若能在胰臟黏液性腫瘤合併細胞病變時及時揪出，如同揪出第三等級上皮病變，手術後定期追蹤即可，也不用做輔助化療。 胰臟黏液性腫瘤的腫瘤是長在壁上，有良性也有惡性的可能，如何區別？有個簡單的口訣：若是純水瘤，90%是良性的；若長出實心的部分，則有較高機會會產生細胞變性而變成惡性黏液癌。 至於胰管內乳突狀黏液性腫瘤隨著不同型態，發生胰臟癌症的風險不同：根據長期追蹤研究，如果是主胰管型（主胰管粗大或擴張），胰臟癌風險最高，約超過30%；若是枝胰管型（影像上為一或多個囊狀物），胰臟癌風險平均約為5～10%。 核磁共振（MRI）合併膽胰管攝影（MRCP） 有機會看到早期胰臟發炎的變化  經內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography; ERCP) 診斷胰臟疾病的利器之一是「核磁共振造影合併膽胰管攝影（MRI with MRCP）」，好處是透過注射顯影劑增加檢出率與鑑別率，經過影像重組，比較清楚偵測胰管的變化，也能有效區分胰臟病灶是水水的還是實心的，有機會看到較早期胰臟發炎的變化，也沒有輻射風險。 核磁共振膽胰管造影(MRCP)是目前已漸被接受為另一種不具侵犯性的檢查，而可以清楚顯示膽胰管之解剖構造，但無法做治療性處置是其缺憾。簡單地說，它是利用核磁共振攝影的T2影像對膽汁及胰液造影，以顯示整個膽胰道的結構；其中還要利用到核磁共振的「再對焦」（refocussing）技術，以獲得二度或三度空間的影像，影像再經過處理以去除背景組織的雜訊，再經過「接受線圈」（receivercoils），最後才能呈現清楚的影像。 若做了MRI覺得有異常，可建議做內視鏡超音波，這項檢查好處是小的腫瘤可能比較容易被發現，對於胰管內變化偵測得較清楚，並且可以導引作細針抽吸輔助診斷。不過由於是侵入性的檢查，目前不建議當作第一線檢查，且判讀的正確性與醫師的技術與經驗相當有關。 至於自費的正子掃描，全身性掃描發現的亮點，可能是發炎或腫瘤，無法光靠這個檢查就能確定，不是絕對需要做的檢查。如果要做，需搭配電腦斷層或核磁共振造影來定位才有效，建議請教專業醫師。  正子掃描 ◎腫瘤指標CA19-9無法用來篩檢胰臟癌 CA19-9無法用來診斷胰臟癌，因為這個腫瘤指標非胰臟專屬，會讓指標上升的原因很多，比如：身體有水泡、正在發炎、腎功能或肝功能不佳、胰臟發炎、中草藥等藥物影響；此外，有10～15%的人天生體內就沒有這個指標，因此即使已經有胰臟癌，指標卻不會上升。 醫界認可CA19-9唯一有效用於胰臟癌的地方，是在比較治療前後的變化，比如治療（開刀或化療）前、後分別檢驗比較，若數值下降25%以上，可幫助判別這個治療是有效的。 ◎胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。胰臟一旦發炎，要找原因，若為基因型胰臟炎要長期持續追蹤。 ----------------------------------------- Q&A／疑惑解除補給站 Q.胰臟癌患者若做奈米刀治療，是否就不需要化療？ A.不是。奈米刀是新的治療方式，美國目前的治療成績有報告顯示，200個病人接受治療後，存活可增加2倍時間。在歐美，奈米刀對第三期胰臟癌是標準治療，在台灣還屬於臨床試驗階段。不過，奈米刀能增加存活率，前提是要搭配化療。對第三期胰臟癌或無法手術者，先做1、2個月的化療，再考慮是否輔助做奈米刀。 |
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