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| 2016/07/09 13:26:02瀏覽975｜回應0｜推薦3 | |
| 資料來源與版權所有:泌尿外科、普通外科 肝硬化腹水患者為什麼容易發生疝氣？怎樣預防？ 張大明醫生 肝硬化常見於肝臟腫瘤、慢性肝炎等長期慢性肝臟疾病，其特點是肝細胞出現嚴重損害，失去正常功能。腹水是肝硬化發展到一定階段的嚴重併發症之一。當腹水超過1000ml時，即可出現明顯的臨床體徵，腹腔內最大腹水容量可達到6000ml。 一般人如果腹水積過多、腹壓上升，腹股溝鞘膜沒法承擔腹水的重量，造成閉鎖不全，進而發生疝氣，腹水往下流至陰囊，就發生陰囊水腫。病患開刀後，引出陰囊積水並修補破損的腹股溝鞘膜，已解決疝氣與陰囊水腫的情形，服用利尿劑後腹部積水也減輕，病患恢復的情況很好。 肝硬化病人容易發生疝氣的原因有： （1）不斷增加的腹水使腹腔內壓逐漸升高，過多的腹水可以使患者腹部膨隆，腹壁張力明顯升高，膈肌明顯上升，甚至造成患者呼吸困難。腹內壓力升高的結果使腹腔內臟器容易從腹壁薄弱部位處突出形成疝。 （2）肝硬化患者由於肝臟功能差，長期營養不良，無法按需要合成機體代謝必要的蛋白質等營養成分，使機體長期處於營養低下及營養不良狀態。由於機體營養不良，組織的抗張能力、修復能力都較低，這就容易使腹部肌肉無力和肌肉損傷，產生腹外疝氣。 肝硬化腹水病人預防疝氣的發生，必須積極治療原發病，盡可能減少腹水的形成量。主要措施有： （1）限制水和鈉離子攝入：應控制水分的攝入量，每日攝入的水分控制在1000ml以下，夏日及水分丟失過多時可以酌情增加。限制鈉離子的攝入，每日食鹽的攝入量應控制在1克——1.5克，為正常人每日食鹽攝入量的1/10。 （2）增加尿量：通過增加尿量來促進體內水、鈉的排出。主要使用甘露醇、山梨醇(註釋)等利尿劑。利尿劑應在醫師的指導下使用，防止出現低鈉、低鉀、低氯性堿中毒的發生。 （3）促進水、鈉從糞便中排出：可以用10%甘露醇2000ml，4小時內服入，促進體內的水和鈉從大便中排出。 （4）腹腔穿刺抽腹水：抽腹水的目的是減輕腹壓，但在減輕腹壓的同時，會造成大量蛋白質的丟失和有效血容量的減少，應慎重應用。 （5）補充白蛋白：肝硬化患者肝臟合成白蛋白的能力下降，血漿中白蛋白濃度降低，使血漿滲透壓降低，從而產生腹水。通過從體外補充白蛋白，可以增加血漿的膠體滲透壓，促進腹水的吸收。 （6）腹水的再輸療法：為了減少腹腔內腹水對腹壁的壓迫，又不丟失腹水內的有用成分（如白蛋白）。人們研究各種腹水再輸入的方法，包括腹水經靜脈再輸入法籍腹水濃縮後輸入法等，取得一定的效果。但是，目前這種療法已經幾乎不再使用。 （7）外科治療：為了減少肝硬化後出現的頑固性腹水，人們設計了一些外科分流手術方法，來減少腹水的產生，一般與上述內科治療方法合併應用，可取得一定療效。 註釋: 1.甘露醇(mannitol) :從腎小球濾過，在腎小管中不容易被重吸收，使腎小管中原尿滲透壓增高，帶出大量水分產生利尿作用，是良好的利尿藥。 2.山梨醇（Sorbitol）:利尿脫水劑。用於治療腦水腫及顱內壓增高，治療青光眼的眼內壓增高，也用於心腎功能正常的水腫、少尿。 |
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