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拚酒吐好幾碗公鮮血！　肝硬化併發食道靜脈瘤險把命拚掉
　
健康醫療網／記者鄭宜芬報導   2023-01-17

尾牙與過年接連到來，民眾把酒言歡切記勿喝過量。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳至翔表示，慢性肝病患者喝過量容易導致肝硬化，甚至併發食道靜脈瘤破裂，曾有患者「瞬間就吐了好幾個碗公的鮮血」，緊急送醫照胃鏡、將食道靜脈血管綁起來止血，才救回一命。

 
慢性肝病患者喝過量容易導致肝硬化，甚至併發食道靜脈瘤破裂，曾有患者「瞬間就吐了好幾個碗公的鮮血」！

陳至翔表示，每年尾牙、過年，都有不少民眾喝到急性胰臟炎送醫。若民眾本身就肝臟不好，患有慢性肝病，例如B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、肝硬化等，拚酒很容易讓肝硬化惡化，伴隨嘔吐、吐血、食道靜脈瘤破裂，甚至劇烈嘔吐導致食道跟胃部拉傷破裂，大量出血需要緊急送醫開刀。

一旦患者食道靜脈瘤出血破裂，可能瞬間就吐了數百甚至數千毫升的血，相當於好幾個碗公量。此時患者應送急診，進行「內視鏡食道靜脈曲張結紮術」，也就是利用特殊的橡皮圈將曲張、鼓脹的食道靜脈血管綁起來止血，搭配止血針與藥物維持狀況，以免失血過多喪命。

患者術後應禁食6小時讓傷口好好休息，之後再緩慢進食流質飲食、軟質食物。患者也應避免吃過硬的食物，例如帶有魚刺的食物千萬不能碰，避免把靜脈瘤刮破，大量吐血。陳至翔呼籲，喝太多酒會有很多併發症，「敬酒不要拚酒，禮數到就好。」

根本問題在肝硬化　食道靜脈瘤恐再生

肝病防治學術基金會資料指出，肝硬化會引起許多棘手的併發症，食道靜脈曲張就是其中一種。當肝硬化的時候，原本要進入肝臟的血液，會因肝門靜脈壓力過大，無法經由肝臟順利回流到心臟，而改從胃部往上，經食道靜脈再回到心臟，造成食道靜脈壓力過大，形成食道靜脈曲張、隆起，嚴重者會產生食道靜脈瘤。

食道靜脈曲張在初期並無特殊症狀，若只是輕微的破裂，患者可能會解出黑便。由於破裂出血處理起來非常棘手，因此建議已有肝硬化或懷疑肝硬化的患者，每1至2年要做例行性的胃鏡檢查，若已發現食道靜脈曲張，建議每半年到1年做例行性的胃鏡檢查。

然而，食道靜脈曲張的根本問題在於肝硬化，即使經過手術治療，未來還是有可能會產生新的靜脈瘤，務必定期追蹤，避免惡化。

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食道靜脈曲張結紮術
　
內視鏡診斷暨治療中心   

何謂食道靜脈瘤?

食道靜脈瘤就是食道靜脈曲張，主要起因於肝硬化與其他原因造成肝門靜脈壓力上升所導致，除了在食道也可以在胃或其他器官產生靜脈瘤。食道靜脈瘤一旦出血時有很高的死亡率，即使經過積極治療，死亡率仍高達 20~30%。

 
  
內視鏡結紮治療

內視鏡結紮是控制食道靜脈曲張出血主要方法之一，此術式應用於預防食道靜脈瘤出血或治療食道靜脈瘤急性出血，操作時會透過內視鏡將小橡皮筋套結在食道靜脈瘤；醫師會根據靜脈瘤的多寡及是否出血、纖維化等狀況，選擇適當的結紮器械阻斷血流並使靜脈瘤組織壞死結痂。每 2~4 週治療一次，約 3~5 個療程靜脈瘤可以達到根除。

不適合接受食道靜脈瘤結紮治療 (絕對與相對禁忌症)

1.意識障礙、無法合作的病人。

2.有無法控制的出血傾向的病人。

3.有心肌缺氧或剛發生過心肌梗塞的病人。

4.最近四小時內曾經進食的病人。

治療前的準備

1.空腹準備：

上午治療：治療前一日晚上 12 點後禁食(包含任何飲料或飲水)。

下午治療：治療日早上 6 點後禁食(包含任何飲料或飲水)。

a.糖尿病患者治療當日請勿服用口服降血糖藥物，注射胰島素患者請減量：中長效胰島素注射 1/2-2/3 劑量，避免使用短效胰島素(若有疑問請與醫師討論)。

b.高血壓患者當日仍可服用降血壓藥物。

治療前注意事項

1.治療前可能使用的藥物：

a.平滑肌鬆弛劑(hyoscine-N-butylbromide 注射)：減少胃腸道收縮，使檢查過程順利。

b.嗎啡類止痛藥(pethidine 注射): 緩解治療時疼痛。

c.消脹氣藥物(simethicone 滴劑)：減輕腹脹情形，讓您檢查過程較順利。

d.喉嚨噴灑局部麻醉劑(xylocaine)：減少管子置入時的不適感，請含在口中 2 分鐘後吞下。

2.檢查時採左側躺姿勢，嘴含口咬器，避免咬到內視鏡管。

3.醫師將內視鏡由口腔伸入消化道施行檢查，找到鼓脹、出血需結紮的食道靜脈瘤，經由內視鏡將橡皮筋結紮環套在靜脈瘤上做結紮。

4.若使用單發食道結紮器，必須置入較粗的外套管於咽喉，請配合醫師指示並避免嘔吐或咳嗽。

治療可能的併發症

1.引起靜脈瘤出血或結紮潰瘍出血

2.食道裂傷

3.食道狹窄

4.食道血腫

以上併發症約 1~2%，其他如輕微發燒、喉痛、胸痛、吞嚥困難等副作用約 10~50%不等。

治療後注意事項

1.治療後住院者請禁食 24 小時，門診病人請禁食 6 小時，之後如無不適可進食冷流飲食 2天，之後採軟質飲食。

2.治療後宜臥床休息，避免任何造成胸內壓突然升高的動作，例如用力咳嗽、排便、嘔吐、彎腰及舉重物等。

3.治療後如有頭暈、噁心、腹部飽脹感、脈搏加快、血壓下降、上腹痛、解黑便及血便等現象，請立即告知醫護人員協助處理或至急診室求診。

4.治療後 48 小時內可服用其他藥物(藥物如可磨粉建議磨粉後服用)，飲用足夠的水。

5.飲食：應細嚼慢嚥，避免過硬、過熱、粗糙或刺激性的食物。

6.結紮的橡皮筋會因靜脈瘤壞死，約 3-7 天脫落，隨著糞便排出。

7.定期門診追蹤並依追蹤卡片建議時間定期追蹤內視鏡檢查。