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2014/11/03 23:42:02瀏覽167|回應0|推薦0 | |
資料來源與版權所有:奇美醫院 「肝性胸水」是什麼?為何會導致呼吸衰竭? 文/奇美醫學中心胸腔外科主治醫師 蘇英傑 前言 單側胸水通常是由於癌症或感染(膿胸、結核)所引起,但在一位肝硬化合併腹水,而最近腹水突然消失的病人身上,我們必須要考慮另外一種可能性「肝性胸水」。 病例: 55歲李先生是一位C型肝炎加上酒精性肝炎造成肝硬化的患者,最近2個月受到腹水困擾。但在到院前1星期,腹水明顯的開始減少,肚子沒有以前那麼漲,但卻開始有呼吸喘的情形出現。直至到院前1天,呼吸喘急速惡化,病患以無法自行活動,故被送至急診就診。 急診的影像學檢查發現右側有大量胸水,在經過一連串的檢查之後,初步排除了心臟或肺臟導致此胸水的可能性,最後診斷為肝性胸水。 初期也為病患安排了內科治療嘗試控制此一肝性胸水,但其治療成效不佳。後來病患接受了胸腔鏡肋膜覆蓋手術之後,胸水旋即獲得改善。 肝性胸水是什麼? 肝硬化病人,不論是B型肝炎、C型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化,其中有5~10%的病人會發生肝性胸水的現象。這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀,卻在一夜之間肚子就消下去了,換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患,必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。 肝性胸水的原因? 肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜,但目前最廣為接受的說法,是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。 原本胸腔為了進行呼吸,內部一直維持一個負壓的狀態,而腹腔內本來就有一定程度的正壓,橫膈膜處在胸腔與腹腔之間,職責就是抵抗這個壓力差,把腹腔跟胸腔完整的分隔開來,這樣彼此才能正常的工作。 肝硬化並產生腹水的病患,因腹水造成腹腔內正壓增加,也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加,橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙,進而產生破洞,造成橫膈膜缺損。這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道,腹水由腹腔流向胸腔,造成肝性胸水。 相同的道理,除了肝硬化合併腹水的病患之外,長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙,發生與肝性胸水相同的症狀。 肝性胸水的診斷方式? 肝性胸水主要是靠症狀診斷的。 這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀,卻在一夜之間肚子就消下去了,換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患,必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。 當然有檢驗結果可以佐證,但其證據是間接性的: 1.右側發生的機率是85%。 2.胸水與腹水之性質相近。 3.電腦斷層影像排除其他肺部疾病。 肝性胸水的治療方式? 肝性胸水因為造成病患的肺活量下降,而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患,肺活量下降將導致病患活動功能惡化,也因此容易產生肺炎等併發症,嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此,肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療,來停止肝性胸水的生成。其可選擇的治療方式如下: 1.限水並使用利尿劑。 2.豬尾巴引流管引流或胸管引流。 3.化學性肋膜沾黏術。 4.經頸靜脈肝內血管分流術(簡稱TIPS)。 5.胸腔鏡手術。 a.胸腔鏡橫膈膜修補手術。 b.胸腔鏡肋膜沾黏手術。 c.胸腔鏡肋膜切除手術。 d.胸腔鏡人工網膜覆蓋手術。 e.胸腔鏡肋膜覆蓋手術。 胸腔鏡肋膜覆蓋手術是先進而有效的治療選擇,其手術方式類似胸腔鏡肋膜切除手術,但術中不把剝離下來的壁層肋膜切除,而是在維持其血液循環的狀況之下,將壁層肋膜轉向覆蓋到橫膈膜上。其效果類似橫膈膜人工網膜覆蓋手術,使得橫膈膜增厚及沾黏,有效閉合已存在之橫膈膜裂隙,並預防未來裂隙之產生。 此手術涵蓋了種種用以治療肝性胸水的胸腔鏡手術的好處,同時也避免了人工網膜可能造成的併發症,唯其手術技術困難,目前尚未普及。 |
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