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多針雙電極電燒也可燒中大型腫瘤 一次多根針包夾圍攻！

撰稿／黃靜宜

諮詢／吳立偉（臺大醫院癌醫中心分院綜合內科部主治醫師、臺大醫院雲林分院胃腸肝膽科兼任主治醫師）

超過3公分的中大型肝腫瘤，如果不想開刀，也可以電燒嗎？答案是肯定的。多根雙電極針可以把腫瘤「包圍」起來，「集中火力」消融腫瘤所在區域，比使用單一電燒針的適用範圍廣、局部復發率低。

 
【圖 / 吳立偉醫師提供】

針對肝癌，開刀與電燒都屬於根除性治療，不過，傳統的單針電燒可以處理的腫瘤比較小（一般是3公分以下），能處理的腫瘤位置也有限制，且相對於外科手術會有稍高的局部復發率，所以發展出多針電燒。

由於電燒針分為單電極及雙電極，所以多針電燒又分為一次使用多根單電極針（Multiple mono-polar）及一次使用多根雙電極針（Multi-bipolar）這兩種，又以雙電極針的威力較強大。

法國巴黎第13大學附屬醫院（H?pital Jean Verdier）是法國最好的肝腫瘤微創治療醫院，該院教授Olivier SEROR從2005年開始發展多針雙電極治療，最主要的目的就是為了克服傳統單電極單針電燒的局限。吳立偉醫師曾在Olivier SEROR麾下學習一年，帶回多針雙電極電燒的技術。

單電極針與雙電極針差異大

傳統單針電燒是單電極，要在病人臀部或大腿貼上貼片，讓電流形成一個迴路。治療時是將針插入腫瘤中心，「由內往外」，屬於離心燒灼（centrifugal）。單電極電燒針也可以同時擺放多根針一起對付腫瘤，但每根針是各自負責燒灼的區域。如果用2根針，發揮的效果可說是1+1等於2。

 
【圖說：單電極單針電燒：需在病人臀部或大腿貼上貼片，讓電流形成一個迴路。治療時是將針插入腫瘤中心，由內往外燒灼，屬於離心燒灼（centrifugal）。】

雙電極針顧名思義就是一根針上有兩個電極，電流可互相流通，無須在患者身上貼貼片。當一次使用兩根以上的雙電極針時，將針插入腫瘤外圍，可以互相對燒，屬於向心燒灼（centripetal），威力更強大，可發揮1+1大於2的效果。

多針雙電極電燒時，不直接將針插入腫瘤區域，而是包夾腫瘤，由外往內燒。舉例而言，腫瘤是一個立體的構造，在它上方及下方各擺兩根針，透過雙電極互相感應，就可以把包圍起來的區域燒掉。這跟外科手術把腫瘤及其部分周圍區域切除的概念很類似。

 
【圖說：雙電極電燒針燒灼原理：一根針上有兩個電極，電流可互相流通。將多根雙極電燒針插入腫瘤外圍，可以互相對燒，屬於向心燒灼（centripetal）的概念】

在這個概念下，當遇到位置比較刁鑽或腫瘤比較大時，就可能要使用更多根電燒針，最多有用到9根針的，而要如何擺放才能達到消除腫瘤的目的，就考驗醫師的經驗和技術，甚至可說是一門藝術。

尤其，多針電燒雖然還是要透過超音波或電腦斷層先定出腫瘤位置，但是醫師下針時不會使用所謂的「導引器」，而是靠醫師的雙手決定下針角度，甚至需「左右開弓」；因為導引器只有固定4種角度，醫師徒手下針會比靠導引器下針更靈活，因此能處理位置更刁鑽的腫瘤。

當然，病人安全還是最重要的考量，在治療進行前，醫療團隊會先沙盤推演，描繪出電燒針的最佳擺放位置再下手。

多針雙電極電燒克服困難情境

醫師執行多針雙電極電燒的核心概念是，先想好需要消融的區域，再來考慮腫瘤與血管的關係，從外往內燒，盡量不要接觸到腫瘤。即使是大於3公分或位置處理起來較困難的腫瘤，也有機會燒灼乾淨。例如以下幾種情況：

1. 血管旁腫瘤

腫瘤倚賴血管供應養分，若腫瘤剛好就在血管旁邊，病人又不願意開刀，此時可以4根雙電極針圍住腫瘤及血管，產生的電極熱能從下而上、由外而內，把血管阻斷，就像外科醫師把血管切掉一樣，進而燒掉腫瘤。在電腦斷層下，可以看到腫瘤壞死宛如疤痕的影像。

過去電燒的觀念會認為，燒灼腫瘤時不能傷及血管，主要擔心傷到大血管及其下游，病人的肝功能會變差甚至肝衰竭；若血管旁有膽道，也可能引起阻塞性黃疸。然而，在多針電燒的概念中，大血管確實不能燒，但其他該處理的血管一定要處理，否則腫瘤容易復發，治療會失敗。

2. 肝臟表面腫瘤

當腫瘤位置在邊邊角角，比如肝臟左葉最左邊，肝臟右葉最右邊，附近有胃部、大腸等器官，病人又不想開刀，此時採取單針電燒可能傷及胃部或大腸等器官，多針雙電極電燒可以藉由擺放針的位置及調控能量，不接觸腫瘤，把腫瘤與正常組織中間的介面燒掉（cutting technique），讓腫瘤缺血壞死。

3. 腫瘤侵犯局部血管

例如有病人肝腫瘤4公分，侵犯到左邊的門靜脈，又靠近胃部，若用單針直接燒進腫瘤中心區域，腫瘤細胞可能沿門靜脈擴散出去，且為了避免傷到胃，單針不能太深入，可能燒不乾淨。使用多針雙電極電燒，因為是從腫瘤外圍包夾，可解決問題。

4.浸潤性腫瘤

當病人的肝癌型態屬於浸潤性腫瘤，也就是腫瘤不成形、邊界也不明，甚至會分散一片，且常合併血管侵犯，此時治療建議多半是標靶或免疫等全身性治療。不過臨床上還是有例外。

例如一名年輕的病人有7公分浸潤性腫瘤合併右門靜脈分枝侵犯，雖然有多顆腫瘤，但都局限在血管的同一側，評估把第7肝葉處理掉，病人就有機會活下來。多針電極電燒可以做到像外科手術那樣依照肝臟分葉予以消融（切除），病人後來多活了兩年多。

5. 大型腫瘤

另一名病人有8公分的肝腫瘤，且侵犯到右側門靜脈分枝，接受過肝動脈栓塞治療但無效。後來接受多針雙電極電燒，將腫瘤所在區域燒掉，病人順利存活下來。

可減少腫瘤局部復發

吳立偉醫師2018年曾發表一項研究，收集3家醫院共234個病人、331顆4公分以下的肝腫瘤，平均分布於傳統單針組及多針雙電極組中。統計數據顯示，用傳統單針電燒的局部復發率（定義為半年內從燒灼處再長出腫瘤），明顯高於用雙電極電燒、不接觸腫瘤（no-touch ablation）治療的組別。進一步分析發現，腫瘤愈小（例如2公分以下），以單針電燒或多根雙電極針燒灼的局部復發率差異不大；但腫瘤愈大，差別也較大。

至於併發症，與病況本身也有關係，由於單針電燒通常治療相對簡單的腫瘤，多針雙電極較常治療困難的腫瘤，例如中大型腫瘤、血管侵犯腫瘤、困難位置等，所以併發症的高低不能全然以器械做區分。目前嚴重併發症如出血、感染，大約1%。

需符合兩大條件

但是病人想做多針雙電極電燒有兩大前提，一是肝功能不能太差，二是需接受全身麻醉。

不管單針或多針，只要燒得區域較大，肝功能就有可能惡化，所以治療的前提是病人肝功能要能負荷，肝功能不能太差（最好是Child-Pugh A，若Child-Pugh B則應由醫師判斷是否能做）。腫瘤顆數及大小比較不是問題，主要是腫瘤位置、病人本身的肝功能好不好，關係到能否使用多針雙電極電燒及可以燒灼的範圍大小。

多針電燒雖屬於內科治療，但需於開刀房中以插管全身麻醉的方式進行，這是因為電燒針插入體內會發熱，病人會感到疼痛，加上多針雙電極電燒耗時較久，病人若因疼痛稍有移動，不慎使電燒針穿刺到大血管，就有致命危險。在全麻下，病人舒服，也較能確保安全與治療效果，若病人無法全身麻醉，就不適合做。

消融方式多，如何選擇？

單針、多針雙電極、微波等肝癌消融方式，各有優缺點，最大的差別是治療的觀念不同。單針及微波治療都是用一根針戳到腫瘤中心，屬於離心治療；多針雙電極針電燒不接觸腫瘤，屬於向心治療，比較偏向外科的概念。

但是多針雙電極的電燒針需自費，一根約4萬多元。此外，多針也不是萬能，例如若病人有多發性肝腫瘤，多達6顆，如果這6顆都用多針雙電極，要燒的區域太大，時間又久，病人肝功能會受不了，此時可以選擇其他治療方式，例如肝動脈栓塞。

整體來說，單針、多針是技術層次，更重要的是治療的觀念，依據不同病人的情況找到最適合的治療方式，才能戰勝肝癌！