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| 2020/08/18 08:17:47瀏覽400｜回應0｜推薦1 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 肝病診療室 / 人好好的，為何突然猛爆性肝炎？ 諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心院長、肝膽腸胃科主治醫師） 撰文╱張向晴 平常看起來沒有什麼異狀，卻突然發生猛爆性肝炎，甚至搶救無效因此喪命，這是怎麼一回事？如何遠離猛爆性肝炎的威脅？  金融界及政界名人、本身是律師的兆豐金獨立董事廖學興，於2020年4月13日因猛爆性肝炎病逝，享壽66歲。 一位大學教授本身為B肝帶原者，卻因為擔心服藥後會終身依賴藥物，加上覺得沒有不適症狀，決定不服用抗病毒藥物；不久後因B肝病毒引發猛爆性肝炎，最後不幸辭世。 常常聽到人家說：「我累到快爆肝了！」在門診也不時有人會問：「肝臟真的會爆嗎？」爆肝現在多半被民眾用來形容過度勞累，而醫學上並沒有爆肝這樣的診斷，比較接近的是「猛爆性肝炎」，這可不是勞累而已，而是致死率極高的急症。另外常聽到的急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭，其實說的都是猛爆性肝炎，也就是指肝臟功能突然之間嚴重喪失。 肝細胞大量損傷、肝臟功能受損 肝臟對人體來說是非常重要的器官，透過肝細胞進行各種複雜的代謝活動，包括像是生成與分泌膽汁、調節醣代謝的動態平衡、合成脂質與分泌血漿脂蛋白、調節膽固醇的代謝、合成尿素、血清蛋白、凝血因子和其他蛋白質，以及對藥物及其他外來物質的代謝與解毒，具有相當多的功能。 但是當肝細胞因為某些因素導致大量損傷時，上述肝臟的功能就會受到影響。肝細胞壞死時，肝發炎指數（AST、ALT）就會上升，進入急性肝炎的階段；而猛爆性肝炎就屬於急性肝炎中最為嚴重的一個狀況，病人不僅肝功能喪失，出現黃疸，同時還會併發肝性腦病變導致昏迷。 急性肝炎（acute hepatitis）是肝細胞受到某些因素影響突然壞死，半年之內可能完全痊癒者。臨床表現可能輕微至毫無症狀，較嚴重時可能出現全身倦怠感、食慾不振、黃疸等症狀，若出現肝性腦病變，即可稱為猛爆性肝炎。至於慢性肝炎急性發作（acute exacerbation），一般指的是慢性B、C型肝炎帶原者，本來肝發炎指數正常或稍高，因肝細胞受到某些因素影響突然壞死，醫學定義則是肝發炎指數超出標準5倍以上，臨床表現和急性肝炎一樣可輕可重。 究竟哪些原因引起 猛爆性肝炎？ 以台灣來說，最常見的原因還是肝炎病毒，其中又以B型肝炎病毒為主。統計顯示，約有1%的機率會發生猛爆性肝炎。 A型肝炎引起猛爆性肝炎比例更低，約為0.1%到0.35%；E型肝炎台灣少見，但是在國外某些地區，E型肝炎併發猛爆性肝炎的機率約有0.5%到3%。 C型肝炎併發猛爆性肝炎的狀況就更為罕見；至於D型肝炎則要和B型肝炎同時感染，才有可能發生猛爆性肝炎。 除了病毒性肝炎外，使用不明中草藥、偏方，或是過量飲酒，尤其是在「拚酒」的狀況下，也可能發生猛爆性肝炎。 另外，某些藥物也可能引起猛爆性肝炎，在國外最常見的藥物主要成分為乙醯胺酚（acetaminophen），這是一種常用鎮痛解熱藥物，台灣俗稱普拿疼，當這個藥品被過量使用，其毒性代謝物無法被排出時，會造成大量肝細胞壞死。除了止痛藥外，包括降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物、抗黴菌藥物等等，也有引起肝功能異常的機會，有服用這些藥物的患者，最好密切追蹤肝臟功能。 其他可能引發猛爆性肝炎的原因還包括，遺傳疾病威爾遜氏症，這是由於銅代謝發生異常，導致銅的大量累積引起肝臟疾病。此外，有少部分孕婦懷孕末期時出現急性妊娠脂肪肝，可能引發猛爆性肝炎，必須中止懷孕才會改善。另外也曾發生過毒菇中毒，造成大量的肝細胞缺氧或是肝血管阻塞，由於肝臟是非常需要血流的器官，一旦血流量不夠或缺氧，都可能引起急性肝衰竭。 臨床上還見過甲狀腺機能亢進引起猛爆性肝炎的病例。病患不知道自己有甲狀腺機能亢進，結果因為甲狀腺素分泌過多，導致意識不清送醫，驗血後才知道原來是甲狀腺分泌過多導致肝昏迷。另外，少數情況下有些中暑病人也會出現猛爆性肝炎。 多肇因B肝帶原未追蹤控制 猛爆性肝炎各年齡層都可能發生，但常發生在青壯年，其中多數都是B型肝炎的帶原者，為何如此？推測原因是台灣B型肝炎多半是母子垂直感染，也就是一出生就感染了病毒，幼年時由於免疫系統尚未成熟，可以跟病毒和平相處；到了青壯年期，免疫系統成熟後，突然發現了隱藏在肝細胞內的B型肝炎病毒，開始要消滅病毒，也就是進入了「免疫廓清期」，此時人體免疫系統和病毒劇烈對抗、導致肝細胞壞死，即是急性肝炎發作，若對抗太過劇烈，則可能引發猛爆性肝炎。 這也凸顯了，應透過檢查了解自己有無B肝帶原，有的話要定期追蹤，必要時依照醫師指示服用抗病毒藥物，好好控制B型肝炎的病情。由於台灣目前病毒型肝炎控制率逐漸提升，單純因B肝病毒引發猛爆性肝炎的情形已較早年減少許多，現在反而有一種狀況是，有一些病患會在停止使用抗B肝病毒藥物之後發生猛爆性肝炎，所以要提醒病患，如果停止使用藥物，要記得回診追蹤，才能確實掌握肝臟是否再發炎。 主要併發症為肝性腦病變 猛爆性肝炎的症狀一開始可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞，之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。隨著肝組織損傷愈來愈多，導致肝臟代謝功能逐漸喪失；由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出，含氨物質會隨血液到達腦部，傷害中樞神經，所以患者會開始出現肝性腦病變。 當發生肝性腦病變時，患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變及意識混亂等現象。許多患者還可能併發腦水腫，或因感染而引發敗血症，這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。 猛爆性肝炎的致死率非常高，可以高達8成，其存活率與「黃疸後發生肝性腦病變」的時間有相關。根據國外統計顯示，如果黃疸後1週內發生肝腦性病變，存活率約為36%；若是黃疸發生後大於1週、小於4週內發生肝性腦病變，存活率約只有7%；而黃疸後4到26週內發生肝性腦病變，存活率約有14%。 揪出急性肝炎原因 猛爆性肝炎可能來得又急又兇，不要發生最好。一旦發生急性肝炎，就是要先找出肝細胞突然壞死的原因，例如若是肝炎病毒引起，就要趕快服用抗病毒藥物降低病毒量；如果是藥物所引起，像是止痛藥，就必須趕緊施打解毒劑；找到引起肝臟發炎的原因，才能從源頭去阻止肝細胞的繼續破壞。 另一個重要的關鍵因素就是支持性療法，解決這些肝炎所引發的併發症，可以為肝臟爭取恢復的時間。例如像是出現腦水腫就要採取降腦壓的治療；若出現敗血症則需要施打抗生素解決感染問題；如果是凝血功能異常可以施打抗凝血因子的相關製劑。此外，為了預防腸道產生更多的氨影響病情，也可以給予藥物，維持患者每日排便3到4次，減少氨的再吸收，並給予抗生素抑制腸道內會產生氨的細菌。 必要時需洗肝 爭取恢復或換肝時間  如果支持性療法無法發揮太大效果，就必須考慮用「洗肝」的方式來爭取自行恢復或換肝的時間。洗肝治療是利用像洗腎一樣的生物透析膜，吸附及過濾血中的有毒物質，暫時取代急性衰竭的肝臟，幫助病患渡過危險期。但由於肝臟負責的功能相當複雜且廣泛，所以不像洗腎般可以長期使用。目前常用的是血漿置換術。 若不幸發生猛爆性肝炎，有沒有機會痊癒，關鍵還是在於自己的肝臟功能。如果原本肝臟功能正常，恢復的機率較高；但如果本來肝臟機能就不佳，猛爆性肝炎預後就不會很好；另外一個關鍵因素就是有沒有共病，像是高血壓、糖尿病、腎臟病等等，就像是新冠肺炎一樣，有共病的人因為身體機能出現部分問題，恢復健康的機會就會比正常人低上許多。 |
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