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| 2020/03/23 07:44:13瀏覽405｜回應0｜推薦5 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 驗到C肝病毒即可治療！ C肝治癒後如何追蹤？ 撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師） 近年因為藥物的進步，C肝已經可以根治了。然而，血液中再也驗不到C肝病毒,是否表示從此不用再追蹤了呢？如果仍需追蹤，該如何進行較好？  去（2019）年底衛生福利部曾因健保C肝藥費不足，限縮用藥資格為肝纖維化F3級以上，自今（2020）年開始，因經費充足，資格又放寬了。衛福部今年編列了81億6千6百萬元的C肝防治經費，目標為治療6萬名C肝病人，只要驗出有C肝病毒的人，都可接受治療！呼籲民眾應抽血檢查了解自己有沒有C肝，有的話早日接受治療，達成台灣根除C肝的目標。 而根據衛福部統計，迄今已有4萬5千多人接受C肝治療，治癒率達98.5%。這些已經根治C肝的人，是不是還需要追蹤？為什麼廓清C肝病毒之後，病人還是會得肝癌？甚至肝癌復發？C肝病毒消失之後，被啟動的致癌因子是不是就能回復正常？已硬化的肝能「軟化」到跟沒感染病毒前一樣嗎？ 如何追蹤？ 兩大肝病醫學會建議有出入 針對C肝治癒後的追蹤準則，亞太肝臟醫學會（APASL）跟美國肝病研究協會（AASLD）分別給了兩個不太一樣的建議： 亞太肝臟醫學會（APASL）： a. 如果C肝治療前已經罹患過肝癌，建議每4個月追蹤一次，做腹部超音波檢查和檢驗甲型胎兒蛋白腫瘤標記。 b. 如果沒有得過肝癌，則每6個月檢查一次。 c. 如果沒有肝硬化或嚴重纖維化，半年檢查一次、連續2年後，可以改為1年檢查一次。 美國肝病研究協會（AASLD）： a. 如果病人沒有肝硬化，追蹤頻率的建議就如同他們從來沒得過C肝病毒一樣。 b. 只有當病人有不明原因肝功能異常的時候，才需要再檢查是否有C肝復發的問題。 c. 高風險族群可每年評估是否有C肝再感染的現象。 d. 有肝硬化的病人需要繼續做肝癌的定期篩檢。 整體而言，即使血液內的C肝病毒已經測不到，但對為數40萬的國內C肝病人而言，C肝新藥出現得太晚，因為大多數人的肝臟都已經發現或多或少的變化， 有些人已經有了肝臟纖維化甚至肝硬化，將來發生肝癌的機率還是比一般人高很多，因此在C肝病毒消失之後，一定要定期追蹤。 依照病況不同有不一樣的追蹤建議 臨床上可以發現，即使C肝病毒清除乾淨後，先前得過肝癌的病人，或是肝硬化、嚴重纖維化的病人，仍有得到肝癌的風險。高風險族群的病人因為缺乏足夠保護自己的知識、能力或措施，再感染的案例也時常可見。所以，C肝治癒後，並不是都不用再追蹤了。 那麼，是否有「誰」不用再追蹤了？如果把所謂「低風險」族群排除在「定期追蹤」的目標群之外，有多少比例會被「犧牲」？ 低風險族群 半年追蹤一次 綜合兩大學會的建議，以及臨床的經驗，我們可以發現，當C肝病毒被清除後，沒有或極輕度纖維化的病人，將來罹患肝癌的機會是極少的。可是因為C肝新藥的上市時程畢竟不長，是否這些人真的再也不會罹患肝癌仍未知，更何況還有些病人會重複再感染，因此，全民健保仍給付，讓這種情況的病人定期追蹤，我們的建議是繼續半年一次的追蹤。 半年追蹤一次的建議，是基於肝癌的平均生長速度跟適合手術的腫瘤大小、超音波的檢查極限等。 嚴重纖維化的病人，已經步入早期肝硬化的灰色地帶，也建議半年追蹤一次。 高風險族群3個月追蹤一次 肝硬化或曾經得過肝癌的病人，因為C肝病毒廓清之後，仍無法讓他們完全免於肝癌發作的風險，再加上病人們的肝臟可能有一些增生性結節、或是癌前病變結節，3個月一次的追蹤頻率應該是較好的選擇。 至於從未得過C肝或B肝的病人，因為肝癌風險顯著偏低，半年一次的檢查太過頻繁，所以每年一次的「健康檢查」應該是比較有效益的建議，特別是有脂肪肝的人。 曾罹C肝懷疑復發 建議直接檢驗C肝病毒量 當曾經得過C肝且經證實血中已無C肝病毒存在的病人，發現肝功能異常時，若懷疑C肝復發，直接檢驗病毒量會比較合理，因為只要感染過C肝病毒，C肝病毒抗體（anti-HCV）幾乎會保持終生的陽性率。排除C肝復發的可能性之後，再詳查其他病因，但若病情需要，亦可同時進行。 至於同時有B、C肝病毒慢性感染的病人，在根除C肝病毒後，B肝病毒少了C肝病毒的「抑制」，會有重新活躍起來的可能，所以當肝功能異常時，也需要把B肝發作列入考慮。 當然，這些建議日後也可能會被改變。尤其是當全口服直接抗C肝病毒新藥（DAAs）上市超過5年之後，全世界有了更長更多的臨床資料及研究報告，也許就會有新的建議，醫界也會有可供參考的一致標準。 ----------------------------------------- Q&A／疑惑解除補給站 Ｑ：我要如何知道我的肝臟纖維化程度？ A : 早期要確認肝臟纖維化程度要靠肝臟切片檢查，但因肝臟切片檢查具侵入性，既會疼痛也有內出血風險，漸漸地已經較少被用來篩檢肝臟的纖維化程度。以目前的醫療常規來看，各式的纖維化掃描儀或血液檢查（FIB-4）已經是主流。不過要注意的是，一次的檢查結果並非「終生」適用，因為病毒治癒或控制後，纖維化程度可能減輕，反之，未治癒的病毒肝炎、甚至併有酒精性或非酒精性脂肪肝炎等，都會讓纖維化程度加重，但纖維化掃描儀檢查健保未給付，因此可以依病情考慮在必要時追蹤肝臟纖維化的程度。 Q : 醫師說我的C肝已經治癒了，可是為什麼健康檢查的報告書仍然說我有C肝？ A : 醫界普遍認定，當接受DAAs治療結束後3個月時，仍檢測不到C肝病毒，可以宣布病人「C肝治癒」。但是因為只要感染過C肝病毒，C肝病毒抗體（anti-HCV）幾乎會保持終生的陽性率，所以當健康檢查的項目是「C肝病毒抗體（anti-HCV）」時，仍然會呈現陽性，此時如果該次健康檢查沒有「C肝病毒量」的進階檢查，報告書將無法排除C肝病毒感染的可能性，而仍然會建議病人到醫療院所接受進一步的確認。 Q : 醫師說我的C肝已經治癒了，那麼我可以開始捐血了嗎？ A : 理論上是可以的，但目前尚未開放。當C肝直接抗病毒新藥（DAAs）上市超過5年之後，有了更具公信力的研究資料佐證時，應該會慢慢開放的。 Q : C肝治癒後會有「免疫力」嗎？要怎樣才能不再被感染？ A : 即使C肝治癒後，個體也不會有所謂的免疫力。無論是不是「同一個基因型」的C肝病毒，都有再被感染的風險。避免不再被感染的方法，首先建議要避開高風險行為如：共用針具、不安全的性行為、非拋棄式器材的刺青跟穿耳洞等。如果可能，要建議性伴侶接受檢查，如果對方也有C肝，要鼓勵對方接受治療。 |
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