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| 2019/04/21 19:48:59瀏覽625｜回應0｜推薦9 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 免疫檢查點抑制劑4月起健保給付 肝癌也入列 諮詢╱楊培銘（本會執行長、臺大醫學院內科名譽教授） 撰稿╱黃靜宜 對晚期肝癌病人來說，免疫檢查點抑制劑恐是其他治療都無效的最後一張「王牌」，但動輒上百萬元的藥費實在難以負荷。健保署總算宣佈，最快4月將撥款8億元給付免疫檢查點抑制劑。  近幾年晚期肝癌藥物的重大突破，就是免疫療法。其實不只肝癌，免疫療法是近年來癌症治療的新希望，涵蓋許多不同的方式，其中一種稱為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）。但免疫檢查點抑制劑注射一次約需十幾萬元、且沒有明確停藥時間，累積下來的藥費十分可觀，實非一般人所能負擔。 3款藥物納給付 健保署2018年底已經討論要將免疫療法納入健保給付，2019年2月進一步宣佈，有關癌症免疫檢查點抑制劑nivolumab（商品名保疾伏）、pembrolizumab（商品名吉舒達）、atezolizumab（商品名癌自癒）等新成分新藥納入健保給付案，於2019年4月1日起在8億元經費支應下，以治療800人為目標。 上述3款藥物涵蓋的適應症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀細胞癌、腎細胞癌、肝癌、胃癌等8種癌症。其中肝癌的健保給付規定請參閱P28表格。 不過，依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。 健保署指出，礙於經費有限，可能會參考C肝全口服新藥納入健保給付的模式，採取先登記先使用，但在病人使用12週療程後，會評估是否有效，萬一無效就喊停，未必會用到1年，屆時名額可再提供給其他病人，因此實際可用藥的病人數可望大於預估的800人。 台灣核准保疾伏、吉舒達用於肝癌 最早獲准上市用於治療肝癌的是保疾伏，根據該藥用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的病人用藥後腫瘤縮小，也就是療效約兩成，所以美國、台灣陸續核准用於肝癌。台灣衛福部許可證之適應症為：「適用於先前經蕾莎瓦（sorafenib）治療的肝細胞癌（HCC）病人」。 另一個免疫檢查點抑制劑吉舒達，其第二期臨床試驗共有104名肝癌病人接受治療，腫瘤完全消失或縮小的機會（objective response rate；ORR）為17%，其中完全緩解率為1%，部分緩解率為16%，中位數存活期為12.9個月。此藥已於2019年3月核准在台灣用於先前經蕾莎瓦治療之肝癌病人，惟至2019年3月底止尚未納入健保給付。 --------------------------------- 肝癌復發採免疫治療 林其榮 用爽朗笑容樂觀抗癌 林其榮先生是B肝帶原者，他形容肝癌就像「啞巴病」，身體完全沒有不適感，所以過去30年都沒有追蹤。直到5年前，幫他看糖尿病的醫師察覺有異，建議他去做腹部超音波檢查，這才揪出病灶。現在他常以自身經驗為例，提醒「一定要定期追蹤」，雖然肝癌已轉移，但他放寬心，接受免疫療法與癌細胞共處，也正常工作生活，用最樂觀的心態抗癌！ 撰稿╱張雅雯 今年65歲的林其榮，經營環保機械事業，做生意時是霸氣十足的老闆，自豪一口氣與十幾個客戶談判都難不倒他，然而這份自信，卻也讓他差點誤判了自身的健康。「我常常在想，怎麼會得了啞巴病？」他指的是5年前，60歲的他發現罹患肝癌這件事。  B肝帶原未追蹤 一發現肝癌已9公分 其實病因早就種下，因為他30歲前就知道自己是B型肝炎帶原者，但身體絲毫沒有異樣，因此沒有想到要追蹤，加上喜歡跑步，他深信只要多運動就能常保健康。 醫學證據顯示，B型肝炎與肝癌有密切的關係，B肝帶原者屬於需要定期追蹤的高危險群。但由於肝臟是沉默的器官，就算發炎也無疼痛等警訊，讓林其榮忽略自己的肝臟健康其實是需要注意的，30年過去，最終演變成肝癌。 那麼是如何發現的呢？他笑說：「我有媽媽遺傳給我的糖尿病，幸好我有乖乖治療，意外揪出肝癌。」原來60歲那年，長期替他治療糖尿病的醫師發現，他的血糖有波動、肝指數也有異，建議健檢時去照個腹部超音波，沒想到發現9公分大的腫瘤，當他被轉到肝膽腸胃科門診時，醫師一看報告沒多說什麼，就要他辦理住院。 然而這樣的互動讓他感覺不是很好，「醫師什麼都沒說明，只叫我住院。」於是他帶著病歷轉到另一家醫院，在醫師充分解說後，做了3次栓塞治療，腫瘤從9公分縮小到1公分以內。不過接下來醫師建議他開刀把剩下的腫瘤切除，又觸動他內心的不安感，原來他有親戚是肝癌手術時走掉，因此他對開刀深感恐懼。後來經人介紹來到好心肝門診中心，許金川教授看了病歷後建議：「若真的不願意開刀，也可以選擇做電燒。」這讓他放下心中的大石，乖乖接受電燒治療。 腫瘤復發 改採免疫療法 平安過了2年後，2018年肝癌再度復發，最大顆一下又長到9公分，旁邊還有5、6顆腫瘤，這次治療上他面臨更大的難題，幾經思考，他決定選擇自費的免疫療法。 免疫檢查點抑制劑是採點滴注射方式，一小瓶藥物就要十幾萬元，每個月要注射2次，他從2018年9月底開始注射，至今已花費近百萬元。幸運的是，他對免疫療法的反應很好，2018年底的檢查結果顯示，他的肝腫瘤都大幅縮小了，病情穩定控制中。 然而過程中他曾一度暴瘦10公斤，醫師提醒他這樣不利於抗癌，除了開藥幫助他開胃，他也重視攝取蛋白質，比如吃喜歡的爌肉，「有些人認為罹癌了應該要吃清淡點才健康，但我認為抗病時能吃就吃，體重不能掉太多才好。」另外他也規律運動，每天晚上走路1小時、假日打高爾夫球走18洞。 愛講笑話 心情好抗癌更有效 林其榮以自身經驗提醒病友，抗癌的心情很重要，一種是自己要懂得放寬心，「我住院打針治療時，還被誤會是探病的家屬，因為他們看我這麼會講笑話、講話中氣十足，看不出來我有癌症。」他認為癌症現在已經不是絕症，不要因為罹癌就氣餒、放棄自己的生活。 另一種心情則是來自良好的醫病關係。林其榮與他的主治醫師就像朋友般互動，當醫師告訴他：「腫瘤我負責，打針治療到我說OK為止。」他就沒有第二句話、感到安心，配合醫囑乖乖定期回診。 5年來兩度發現肝癌，林其榮目前在免疫療法的控制下，工作與生活就跟一般人沒兩樣，他認為自己是相對幸運的人，因此現在遇到人最常提的一句話就是：「有B、C肝的話，要去照腹部超音波喔！」 此外，他也提醒不要輕忽糖尿病，務必要把血糖控制好，畢竟當年若不是看糖尿病的醫師警覺，他恐怕連治療肝癌的機會都沒有。個性爽朗的他，遇到互動良好的醫療人員他都視為「貴人」，好好治療就是對他們最好的回報。 醫 師 的 話 邵幼雲（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師）： 近年來，免疫檢查點抑制劑確實點燃了晚期肝癌病人另一個希望。根據統計，晚期肝癌病人使用免疫檢查點抑制劑，腫瘤縮小的比率約14∼20%，且有效的話，效果持續性蠻長的，有病人已超過一年以上。比較棘手的是，何時可以停藥目前仍無定論，一般認為至少持續使用兩年再停是比較安全的。當然，用藥後每3個月會做一次電腦斷層檢查，若發現腫瘤明顯惡化（如腫瘤變大、變更多顆等），就表示無效，建議停藥。 副作用方面，大多數人沒有特別不適，但3∼5%的人可能會有嚴重副作用甚至危及生命，主要是免疫系統攻擊自己所導致的種種問題，這也是決定用藥前必須了解的。 然而，比起10年前只有一種標靶藥物可用，現在晚期肝癌的療法已經愈來愈多了，病人應保持信心與體力，與醫師密切合作，共同對付難纏的癌細胞。 |
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