文 ．圖 / 神經外科 主治醫師  陳德誠

       在門診時有許多病患經常會詢問各種脊椎手術的方式及植入固定物的問題。簡單的說可以將脊椎手術大概的區分為融合(Fusion)及非融合(Non-fusion)手術兩大類。

       脊椎融合手術(Spinal Fusion Surgery)：融合手術(Fusion Surgery)主要是在全部切除椎間盤後植入融合物或再加上骨釘骨板固定的手術。這類手術主要是在脊椎有不穩定的考量下所做的手術，有堅強牢固的融合來維持脊椎穩定度，進而達到治療的目的。

    早期的脊椎手術強調是脊椎力學上的穩定度，因此脊椎手術有高度融合的方式及融合的比率。所謂融合簡單來說，就是在做病灶處理時臨近節間使用固定式方式處理，使病灶處上下節固定，達到脊椎穩定度的維持。例如切除一節椎間盤上下節椎體給予骨釘固定，使上下節融成一體達到穩定的效果。但在使用多年後，隨著對脊椎力學的更加了解，有許多病患開始在臨近融合手術的上端或下端出現提早退化的情形，必須再次施做手術，且在做完融合手術後，病人有活動角度受限等問題。但脊椎融合手術對一些特定的脊椎疾病仍是必須的，如大多數的頸椎退化疾病，不論從前位或後位手術，大多施做融合固定式手術。脊椎側彎矯正手術亦以骨釘骨板做融合手術。

     腰椎滑脫或椎間盤嚴重退化造成椎間盤性疼痛(discogenic pain)大多也必須要進行融合手術治療。在頸椎疾病大多可以經由頸部前位手術進行，手術在顯微輔助下將病變位置椎間盤(disc)，骨刺(bone spur)或椎體(vertebral body)切除植入自體骨頭(圖一)，人工支架(cage)(圖二)，或網狀支架(mesh cage)(圖三)，再加上骨釘或骨板來固定達到融合的效果。這樣的治療在有經驗的神經外科醫師施作下，大多可獲得良好的減壓效果及高融合比率。但也因為是融合手術，因此會犧牲掉部份頸椎活動角度，造成臨近節段脊椎受力增加而導致增加臨近節退化比率增加的機會。

植入自體骨頭(圖一)                         人工支架(cage)(圖二)                         網狀支架(mesh cage)(圖三)

    在腰椎手術方面融合手術，大多在病患是有脊椎不穩定的情形下必須施做此類手術。例如多節段狹窄必須做減壓手術，為避免術後脊椎不穩定的可能，就必須施以融合固定手術。脊椎滑脫症因為已造成脊椎穩定度改變，因此在治療上亦必須要使用這類融合手術，利用骨釘固定及人工支架(cage)(圖四)植入來達到最好的融合效果。而一些確定為腰椎間盤極度退化(discogenic pain)引起的腰椎疼痛疾病的患者必須施以全椎間盤切除後再輔以支架(cage)及骨釘固定，以達到解決疼痛的目的。

骨釘固定及人工支架(cage)(圖四)

脊椎非融合手術(Spinal non-fusion surgery):

     在早期僅能施做融合手術的年代，在經過多年的追蹤發現許多病人在做完固定融合手術後會有脊椎活動度減少，導致臨近上下節的過度活動受力所引發的早期退化，甚或須要再次手術治療。在生物力學及醫學工程的技術更為進步下，因此有許多”非融合手術”(non-fusion surgery)器材被發展出來。主要這類手術基本觀念是希望能保有更多脊椎活動角度，減少臨近節段的早退化情形，因此必須慎選合適的病患進行此類手術，並非全部脊椎病變可以適用此類型手術。

    在頸椎手術方面大多數是由前位手術併施作融合性手術，近年來對於年輕，無骨質疏鬆，關節病變等病人有人工椎間盤(artificial disc)(圖五)，可做選擇。主要希望保有手術節段的活動角度，長期希望能達到減少手術臨近節段的退化機會。這類手術患者術後一般無須再戴頸圈固定，但目前國內售價不便宜，視材質約25萬至30萬元間，健保未給付，且必須由有受訓過的脊椎專門醫師施作，手術時間較融合式手術使用支架(cage)長，主要是必須精準的施作將人工椎間盤放入椎體中心達到保留最多的活動角度的手術目的。其手術風險和一般傳統顯微頸椎手術相同，目前在國內的術後追蹤結果大致良好。

(圖五)

     在腰椎非融合手術(non-fusion surgery)有許多種方式主要目的希望保守椎間盤，維持脊椎活動度減少臨床節段的退化可能性。常見有內視鏡椎間盤切除或顯微手術切除椎間盤，主要都是利用微創方式破壞小而僅切除部份病變椎間盤達到減壓及非融合手術的目的。近來另外有許多新的非融合手術的骨材引進主要分別植入在脊突間或椎體內。植入在脊突(inter spinal process)間的植入骨材(圖六)，主要是藉由腰椎後位進行神經減壓後再植入骨材，主要目的是減輕椎間盤壓力，避免其過早退化，提供脊椎後位支撐及維持神經孔高度等。對一些脊椎狹窄必須做減壓手術，但未有滑脫患者考慮脊椎穩定度的話可以施作脊椎非融合式椎釘來做固定(圖七)，這類骨材設計上，椎釘部份和傳統骨釘相同，主要利用特殊材質如人工勒帶或特殊聚合物做成的連結桿取代傳統鈦金屬。主要目的是可以在做足夠減壓後足以固定支撐椎體，不造成滑脫外，又可以維持住大部份的脊椎活動度，比較起原先的融合固定式手術好處是減少未手術的臨近節段，提早退化的問題，保有的脊椎活動角度較大病人術後背部舒適感較好。但病患如已有脊椎不穩定的問題，基本上是不適合這類非融合手術。

(圖六)                                                                              (圖七)

    以上是簡單的對脊椎融合及非融合手術做的簡單介紹，手術前可多與你的醫師做討論。而目前許多新式的骨材大多須自費負擔，骨材並非愈貴的愈好，主要視疾病種類選擇最合適的手術方式。

   早期的脊椎手術強調是脊椎力學上的穩定度，因此脊椎手術有高度融合的方式及融合的比率。所謂融合簡單來說，就是在做病灶處理時臨近節間使用固定式方式處理，使病灶處上下節固定，達到脊椎穩定度的維持。例如切除一節椎間盤上下節椎體給予骨釘固定，使上下節融成一體達到穩定的效果。但在使用多年後，隨著對脊椎力學的更加了解，有許多病患開始在臨近融合手術的上端或下端出現提早退化的情形，必須再次施做手術，且在做完融合手術後，病人有活動角度受限等問題。但脊椎融合手術對一些特定的脊椎疾病仍是必須的，如大多數的頸椎退化疾病，不論從前位或後位手術，大多施做融合固定式手術。脊椎側彎矯正手術亦以骨釘骨板做融合手術。

    腰椎滑脫或椎間盤嚴重退化造成椎間盤性疼痛(discogenic pain)大多也必須要進行融合手術治療。在頸椎疾病大多可以經由頸部前位手術進行，手術在顯微輔助下將病變位置椎間盤(disc)，骨刺(bone spur)或椎體(vertebral body)切除植入自體骨頭(圖一)，人工支架(cage)(圖二)，或網狀支架(mesh cage)(圖三)，再加上骨釘或骨板來固定達到融合的效果。這樣的治療在有經驗的神經外科醫師施作下，大多可獲得良好的減壓效果及高融合比率。但也因為是融合手術，因此會犧牲掉部份頸椎活動角度，造成臨近節段脊椎受力增加而導致增加臨近節退化比率增加的機會。

   在腰椎手術方面融合手術，大多在病患是有脊椎不穩定的情形下必須施做此類手術。例如多節段狹窄必須做減壓手術，為避免術後脊椎不穩定的可能，就必須施以融合固定手術。脊椎滑脫症因為已造成脊椎穩定度改變，因此在治療上亦必須要使用這類融合手術，利用骨釘固定及人工支架(cage)(圖四)植入來達到最好的融合效果。而一些確定為腰椎間盤極度退化(discogenic pain)引起的腰椎疼痛疾病的患者必須施以全椎間盤切除後再輔以支架(cage)及骨釘固定，以達到解決疼痛的目的。

脊椎非融合手術(Spinal non-fusion surgery):

    在早期僅能施做融合手術的年代，在經過多年的追蹤發現許多病人在做完固定融合手術後會有脊椎活動度減少，導致臨近上下節的過度活動受力所引發的早期退化，甚或須要再次手術治療。在生物力學及醫學工程的技術更為進步下，因此有許多”非融合手術”(non-fusion surgery)器材被發展出來。主要這類手術基本觀念是希望能保有更多脊椎活動角度，減少臨近節段的早退化情形，因此必須慎選合適的病患進行此類手術，並非全部脊椎病變可以適用此類型手術。

    在頸椎手術方面大多數是由前位手術併施作融合性手術，近年來對於年輕，無骨質疏鬆，關節病變等病人有人工椎間盤(artificial disc)(圖五)，可做選擇。主要希望保有手術節段的活動角度，長期希望能達到減少手術臨近節段的退化機會。這類手術患者術後一般無須再戴頸圈固定，但目前國內售價不便宜，視材質約25萬至30萬元間，健保未給付，且必須由有受訓過的脊椎專門醫師施作，手術時間較融合式手術使用支架(cage)長，主要是必須精準的施作將人工椎間盤放入椎體中心達到保留最多的活動角度的手術目的。其手術風險和一般傳統顯微頸椎手術相同，目前在國內的術後追蹤結果大致良好。

      在腰椎非融合手術(non-fusion surgery)有許多種方式主要目的希望保守椎間盤，維持脊椎活動度減少臨床節段的退化可能性。常見有內視鏡椎間盤切除或顯微手術切除椎間盤，主要都是利用微創方式破壞小而僅切除部份病變椎間盤達到減壓及非融合手術的目的。近來另外有許多新的非融合手術的骨材引進主要分別植入在脊突間或椎體內。植入在脊突(inter spinal process)間的植入骨材(圖六)，主要是藉由腰椎後位進行神經減壓後再植入骨材，主要目的是減輕椎間盤壓力，避免其過早退化，提供脊椎後位支撐及維持神經孔高度等。對一些脊椎狹窄必須做減壓手術，但未有滑脫患者考慮脊椎穩定度的話可以施作脊椎非融合式椎釘來做固定(圖七)，這類骨材設計上，椎釘部份和傳統骨釘相同，主要利用特殊材質如人工勒帶或特殊聚合物做成的連結桿取代傳統鈦金屬。主要目的是可以在做足夠減壓後足以固定支撐椎體，不造成滑脫外，又可以維持住大部份的脊椎活動度，比較起原先的融合固定式手術好處是減少未手術的臨近節段，提早退化的問題，保有的脊椎活動角度較大病人術後背部舒適感較好。但病患如已有脊椎不穩定的問題，基本上是不適合這類非融合手術。

    以上是簡單的對脊椎融合及非融合手術做的簡單介紹，手術前可多與你的醫師做討論。而目前許多新式的骨材大多須自費負擔，骨材並非愈貴的愈好，主要視疾病種類選擇最合適的手術方式。