醫界所謂的五大皆空，最先應該是在某研討會時，某院長報告院內內外婦兒科醫師人力不足問題，並稱之為「四大皆空」，隨後，人云亦云，急診科也加入戰局，加上媒體穿鑿附會、以偏概全，變成「五大皆空」，媒體甚至出現有四分之一醫師轉行從事醫美的報導。

高風險科別 新血不願來

在20年前，內、外、婦、兒仍是各級醫院的主力，也是台灣醫學生的首選，當時醫師總人數約兩萬人，現在已經有近四萬名醫師了，20年內醫師人數增加兩倍，反而造成內、外、婦、兒和急診科缺醫師，是怎麼一回事？

比較持平的看法是：並不是五大科全面缺人，總體醫師人數是足夠的，所以，歷年醫師人力規劃研究報告都建議，維持每年1300名醫學生培育數量，但某些地區與某特定科別或細分科缺乏人手或是缺新血，也是事實。

外科像神經外科、心臟外科、泌尿外科、骨科等並沒有缺人手，缺的是救急救命的「一般外科」，而內科細分科絕大部分也不缺，少數細分科例如消化系內科、腫瘤 內科人數不足，婦科與兒科因現在小孩生得少，選擇婦科與兒科的住院醫師逐年減少，急診科辛苦、風險又大，也較沒有年輕醫師問津！值得注意的是，這些都是高 風險的科別。

冷門訓練 需要政策補助

大部分人都把責任怪罪於健保支付，調高高風險科別健保支付，大家都同意、但調高健保費，大家都反對！如果是要砍其他科別的資源來挪用，受影響部門又會有排山倒海的抗議聲浪，甚至還會挾持病人、以影響醫療品質為由無限上綱，從既得利益者身上收回資源談何容易！

醫療產業各科間起起落落是必然的現象，政府規劃、管理角色是不能缺的。以前醫療網計畫靠區域規劃、醫療發展基金、專科醫師制度、公費醫師、地方養成醫師等政策，解決了偏遠地區、山地離島、冷門科別醫師不足的問題。

現在，各種政策似乎都停擺，各專科醫師訓練容額核准近2000人，醫學生一年只有1300名畢業，限制過熱的專科科別，鼓勵及補助冷門專科訓練是必要的。

只怪別人 醫界別忘責任

醫學生忠於自己的興趣和選擇；要賺大錢，大可不必念醫學系，也不配念醫學系。醫學生在選擇科別時，只要有興趣、有熱情，再冷門的科別也要被支持、被鼓勵。醫學教育必須選擇學生、引導學生，這才是醫學教育的本質。

醫學院的老師更應該作為醫學生的典範，如果醫界大老也是人云亦云，只會怪政府、怪健保、怪病人（醫療糾紛），醫界是沒有希望的。

醫院內部的管理，也可以想辦法讓各科之間平衡，薪資以外、也要解決「工時長、負擔重」的問題，醫院內部可以做些調配；另外醫療糾紛是高風險科人力流失的主因，當然衛生署必須建立制度（醫療責任非刑事化、醫療事故救濟制度），但醫院也可以自行建立制度保護醫師。

「醫療責任非刑事化」目前尚未成熟，必須仰賴醫界不斷與外界溝通，這是政治的現實，要建立一個好的制度，要相關部門環環相扣才有可能建立好的制度，立法院、衛生署和健保局、醫學教育、醫院管理、醫師團體與醫師個人，都是不可或缺的關節。

（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）