古人說「食色性也」，雖然東方人相對保守，但隨著社會風氣的開放，性話題已經由浮上檯面，成為可以被討論的議題。年過40，只剩一張嘴的男人，或害怕「英雄氣短」的男人，該如何追求性福，讓你一定行！
「行不行」一直是男人心中最在乎的事情。根據統計，男性過了40歲，就會開始感到體力大不如前，這指的不只是日常的體能，還包括在床上的表現。根據調查，40歲起，每100個男人中就有5人（5.3%），自認有性功能障礙；隨著年齡增長，比例逐步上揚，70歲以上的男人，自認有性功能障礙的比例更超過每4人中有1人（27.3%）。
事實上，男人真的愛面子，不見得願意誠實回答問卷，若以門診的性功能評量表來衡量，現實就更殘酷：40歲以上的男人，有性功能障礙的比例達到每100人中有16人（16.0%），到了70歲甚至已高達每兩人中有1人（54.8%），顯見性功能障礙對於年過40的男性而言，可是個不能不正視的隱憂。
年過40，為何只剩一張嘴？
男性性功能障礙可分為心理性與生理性兩大類，除了疾病之外，心理性與生理性因素兩者經常互相影響，例如性慾降低與男性荷爾蒙「睪固酮」下降有密切的關係。而工作壓力太大則是重要的心理因素，但工作壓力往往也會影響生理，例如連續工作十幾個小時後，回到家只想倒頭大睡，完全沒有體力再行房事。
影響性功能障礙的原因很多，因糖尿病、高血脂引起的動脈疾病是常見的因素，甚至造成「小弟弟」的組織纖維化，使得正常的平滑肌減少，減少可以充血勃起的組織，讓勃起功能受到影響。
此外，脊髓損傷，或是進行攝護腺癌根除性手術、直腸癌手術時，也可能損及「小弟弟」的周邊神經，造成性功能障礙。內分泌系統的疾病、先天性靜脈問題等也會影響性功能。有些藥物也會造成性功能障礙，而睪固酮的下降除了會降低性慾外，也會影響性行為時的表現。
男性荷爾蒙隨老化而下降
隨著年齡增長，男性荷爾蒙，也就是睪固酮的分泌會逐漸下降，睪固酮的下降不但會影響性功能的表現，也會降低性慾，例如太監被閹掉後，自然也會沒有性慾。
一般來說，30歲之後，睪固醇的量會逐漸下降。睪固酮是一種類固醇類的荷爾蒙，男性由睪丸所製造，它的重要功用在於維持男性性器官，屬雄性素的作用。
睪固酮的血中含量有個標準值，目前醫界所訂的標準值在300～320 ng/dl，若是低於這個數值就要評估是否有必要接受進一步的治療。
睪固酮低下的原因大致可以分為早發性與晚發性兩大部分。早發性睪固酮低下主要是患者本身的內分泌系統出了問題，例如腦下垂體異常，無法正常分泌激素刺激男性荷爾蒙，患者往往很年輕就出現睪固酮過低的情形，屬於先天性的疾病。
至於晚發性睪固酮低下則是因年紀增長，使得睪固酮的分泌下降，不但影響性欲，精蟲的製造也會變少。睪固酮下降除了影響性功能外，還會出現失眠之類的精神症狀。除了年齡因素之外，一些研究報告指出晚發性睪固酮低下與肥胖症、糖尿病、血脂過高等代謝症候群強烈相關性。
睪固酮過低怎麼辦？
當出現勃起困難或是性慾降低，懷疑自己睪固酮過低時，可以先到泌尿科求診。醫師會先問診，了解個人病史、身體狀況並先聽取患者自訴症狀，再評估是否需進一步檢驗。
檢查睪固酮是否過低的方法很簡單，只要抽血檢驗即可，若是低於300～320 ng/dl的標準值，就屬於睪固酮低下。由於男性睪固酮在一天中會有不同的變化，上午的濃度最高，通常建議在上午8點～10點做抽血檢驗。
睪固酮過低會影響性慾及性行為的表現，但並非所有的性功能障礙都歸因於睪固酮過低，有些患者明明勃起困難，但檢驗卻發現睪固酮的數值正常。睪固酮只是影響性功能的其中一個因素，並非絕對因素，影響性功能表現的因素還有很多。
睪固酮低下的治療很直接，既然是缺乏睪固酮，治療上就是直接補充睪固酮。目前補充睪固酮的方法有三種，第一是針劑注射，第二是經皮吸收，第三則是口服藥物。
目前的針劑注射都屬於長效型，分為兩周注射一次、四周注射一次，最長可以三個月才注射一次，患者可視個人的需求選擇劑型。兩周注射一次的劑型有健保給付，可以減少患者的經濟負擔，但若患者著重在便利性，三個月注射一次倒是比較方便的選擇。
經皮吸收則是將含有睪固酮的藥膏塗抹在上身皮膚，經由皮膚吸收睪固酮；口服藥物則有兩類，老藥可能對肝臟造成負擔，至於新藥比較沒有此疑慮，但不論塗抹藥膏或是口服藥物，健保都不給付。除了補充睪固酮之外，並沒有明確可以提高體內睪固酮含量的方法，只有一篇報告顯示，運動可以增加睪固酮，但因沒有相關報告可以證實，此立論還有待商榷。服藥過程中，許多病患會有一問：長期使用睪固酮，會不會有副作用？目前一些研究報告指出長期補充睪固酮並不會增加攝護腺癌的風險。
慢性病藥物的影響
有些慢性疾病會影響性功能，部分藥物也可能影響性功能，最常被提到的就是控制高血壓的藥物。例如利尿劑、毛地黃或是β阻斷劑之類成份的藥物，對性功能的確有所影響，可能造成性慾下降或是勃起困難；但並非所有的血壓控制藥物都會影響性功能，新的藥物在這方面已經有所改善。
長期服用治療胃潰瘍的藥物對於性功能也會有所影響。對年長者，感冒藥物的服用可能造成性功能障礙，小便困難甚至解不出來。至於類固醇、抗排斥藥與強心劑對性功能的表現也會有影響。
嗎啡、大麻等成癮性藥物可能導致勃起功能障礙，而癮君子也要特別注意了，可別誤以為吞雲吐霧很有男人味，有研究發現，抽菸可也是會影響男性雄風的。
攝護腺肥大，還「行」嗎？
上了年紀的男性開始深受攝護腺肥大所苦，擔心攝護腺肥大影響性功能，或是用藥、手術後會讓自己不舉。攝護腺肥大的治療可分口服藥物與手術兩大類。口服藥物又可分為α阻斷劑與利用酵素阻斷睪固酮的作用兩種，兩者機轉不同，對性功能的影響也不一樣。α阻斷劑可以改善攝護腺肥大所產生的症狀，但無法讓攝護腺縮小，不會影響性功能；阻斷睪固酮作用機轉的藥物則可讓肥大的攝護腺縮小，但由於阻斷睪固酮的作用，有可能出現性慾降低的情形。
攝護腺肥大的手術治療，最容易造成的性功能障礙包括勃起功能障礙及逆行性射精。一般來說，傳統手術的破壞程度較大，大約百分之二十，術後會出現勃起功能障礙。至於雷射手術因熱能穿透力有限，相對地破壞性會少一點，造成起功能障礙的比例也較少。
若是因攝護腺癌而接受根除性手術，神經、血管方面的破壞的範圍更大，影響的程度也就更明顯。
小蝌蚪數量不等於性功能
精蟲數與性功能的關聯性也備受關切，精蟲數會影響生育，例如男性精蟲數過低，可能會讓另一半不易受孕，但精蟲數低並不意味床上表現不好，精蟲數的多少並不會影響性功能的表現。
有些男性擔心性生活太頻繁、縱慾過度，可能影響性功能，甚至日後的生育，這個疑慮短期來說的確有可能，畢竟人的能量有限。縱慾過度意味那段時間太操勞，精力透支，當然就會因為過累而影響表現，但這只是短期的表現，就長期來說，並不致於影響性功能，也不會影響生育。
早年，性功能障礙的患者因無合法藥物可以治療，在無法尋求正統醫療之下，只能聽信偏方，但隨著威而鋼上市，讓性功能障礙不再是只能隱忍的疾病了。
適時用藥 英雄不氣短
目前治療性功能障礙的合法藥物有三種，威而鋼、樂威壯與犀力士。這三種藥物主要促進陰莖平滑肌放鬆，達到充血勃起的作用。威而鋼與樂威壯都屬短效型藥物，兩者的作用相同，需在性行為之前的半小時至一小時內服用，且需空腹，藥物的半衰期可達3～4小時。
至於犀力士則屬長效型藥物，用藥後兩小時的血中藥物濃度最高，且半衰期可長達17～18小時。要特別提醒的是，服用改善性功能障礙的藥物後，還是要有性刺激才能勃起，可千萬別誤以為服藥後，靜靜地等，陰莖就會自動勃起。
除了合法上市的藥物外，坊間情趣用品店也會有一些助性用品，例如擦一些刺激藥膏之類的，但站在醫學的角度來說，目前除了合法上市的三種藥物，可以改善性功能障礙之外，並沒有任何可以助性的藥物。市售的非法藥物，短期使用或許可讓男性在當下感到興奮，但長期服用或許還會影響當事者對正常刺激的反應，尤其這些藥物多是禁藥，在不明其中成份的情況下，甚至可能對器官造成嚴重的傷害，長期使用可是很大的冒險。
卸下面子 更有裡子
現代人生得少，結紮是避孕的選項之一，雖然很多男性也想當個新好男人，挺身而出接受結紮，但卻深怕結紮後再也不能一展雄風，這實在是多慮了。
結紮是從陰囊兩側切一個小切口，切口不到1公分，從小切口將輸精管綁住後剪斷，不但不會影響性功能，連外觀都不會有任何改變，還會因為無需擔心懷孕的問題，在性行為中更加投入。
造成男性性功能障礙的原因很多，在醫學進展下已可提供明確的診斷，以及必要的協助，與其私下擔心或是尋求偏方，倒不如正視這個問題，尋求治療，讓自己得以重享夫妻之間親密的關係
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