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| 2011/03/31 17:11:42瀏覽1185｜回應0｜推薦1 | |
| 基層院所之經營與管理(行政管理篇) 第二大類<軟體建設> 分為四章八節: 第四章:<行政> 開始談論這章節時;很多人會認為經營診所有這樣複雜嗎?不過是"校長兼打鐘"而已,沒啥特別的!但要提醒大伙的是醫院是有行政公關;資訊室;工務組;病歷室;藥劑科等部門在分擔這方面的工作;到了診所這些就得靠自己了. 首先談的是申報制度面的問題;很多人知道開診所前選個電腦公司的診所作業軟體;到月初申報申報就好了,其實不然,真正困難的是你的思維架構有沒有真正掌控好這作業軟體;而不是讓軟體支配你!更重要的是你不要聽從"各方建言";走那旁門左道,要知道凡走過必留痕跡.我就簡單提兩個常犯的錯誤: 1.申報醫師"乾坤大挪移":別以為調整甲;乙醫師身份健保局傻傻分不清,其實在病人掛號取卡號時就可傳送就診醫師的身份;再加上健保通令先上傳當月看診醫師節次表;各位看倌們想想看;這兩道柵欄一下你還躲得掉嗎?或許"道高一尺;魔高一丈"就來個同時看診如何;但這種特異性的排法一出;健保局馬上會蒞臨觀賞!還是一句老話;實實在在的做吧! 2.以A報B的混水摸魚法:這是大伙最容易被垢病的地方;其實健保單位只要一道行政命令;規定藥廠出藥時同步匯整資料上傳採購單位(含藥局)的批號與數量給藥政處;那全台的藥品通路就無法混水摸魚,那所有的敝端都會被杜絕.那習慣鑽漏洞的單位一經比對申報資料馬上就犯法啦! 一開始提出這兩個最容易犯法的範例;主要是提醒大伙;基層診所往往都是各自為政,一盤散砂;對上級而言根本不是需要協調的;基層要知道真正的福利一定要從體制內去爭取,現行的基層協會功能不彰,毫無談判的籌碼.今天你的冷默;到了明天就會淪為刀俎下的魚肉! 當今的行政作業的規範主要以"醫師法"及"全民健保醫療作業法則"為主,條文"百百條",只有一個原則"忍氣吞聲;規規矩矩"的去"做醫師"! 個人一直強調一個觀念,當初健保成立時的精神是在"醫師為全民健康保險局所委托;對其被保險人予以醫病治療.",絕對不能一昧的把醫事人員當賊看待.任何制度上無法防堵的弊端,是當局在位者不夠聰明;制度不夠週延,應從制度面改起;而不是一直用醫師刑法來恫嚇醫師.誠如在個人發表過的"十年健保存亡之計”中談到健保一定要建立醫病互相監督制衡機制;避免醫療浪費,因為健保實施以來,有些決策不得不承認有選票考量,如高診部份負擔取消,92年12月起IC卡匆忙上路;醫藥分業誘導門前藥局林立..等.現今政府當然不能走回頭路,相關議題政策雖立意很好,但在階段任務上並不是適當時機.我們應鑑於過去的錯誤,勇敢的加以修正,免得它們還繼續吞噬健保! 首先針對調整收費匯率上建議加上"就醫費用基點參數";其立意將會節省相當比例的醫療浪費;執行重點是一般民眾就醫後其使用之醫療費用將會被參數化並將乘上繳交健保費;住院費用亦同;這樣下來民眾自然會注意自己門診使用的費用及次數;當然收入小康家庭自然在門診時會表明自身經濟能力;相對的會提醒醫師每回檢查及醫療過程是否必要,因為那將影響他們未來半年要繳交的健保費(建議半年調整一次個人健保費率);醫療主事者一定要體認到台灣民眾看病習慣"逛醫院;要比對不同醫師的解釋與說法"間接影響健保醫療浪費;只要說到要提高個人保費時;每個人比健保局還認真去追蹤使用金額;同時就會監督醫療單位有無浮報現象,相同的檢查病人反將要求不做;沒必要之住院及檢查手術也將大幅下降. 過去八年,政黨輪替,健保問題也一再被忽視;更有人提出"養大不養小"的駝鳥制度,讓醫院以總額給付;自廢武功!基層院所又以浮動點值的算法讓它自生自滅!其實這浮動點值的精神實在是有違一個政府的"誠信"問題,大家回想一下過去在勞工農保時政府單位對醫界還能保持著誠信原則;先說好一點以新台幣壹元計算之.但到了當時的新政府上台後;財政拮据時居然用法令文字的"巧門",引用支付標準的第八條文的"本標準各診療項目支付費用一律以點數計算,每點金額由主管機關定之."雖然醫界在前朝時議請大法官重新釋憲;但依舊無效. 醫界並不是反對用任何的計算方式給付;只要政府一定要以誠信原則先跟受委託的醫界說明點值訂定以多少金額核發,讓受委託單位在成本作業下做好控管;這是本末倒置的問題,上位者真的要正視這問題;而不是"吃完了說沒錢"!說句相當沉重的話;在位者若都做這些"掩耳盜鈴"之事;上行下效,根本無讓醫界培養出清廉的美德,更不用說"懸壺濟世"了. |
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| ( 心情隨筆｜心情日記 ) |
