一、題目：困擾的過敏性鼻炎

二、動機：

     過敏性鼻炎幾乎可以說是海島型氣候的台灣獨有的常見疾病之一，因台灣本島氣候潮濕，容易形成過敏原EX：塵螨，因此讓本人想深入研究過敏性鼻炎的成因、治療與預防，也希望可以協助他人預防過敏原。

三、內容：

     過敏性鼻炎最常見的症狀即是：鼻癢、打噴嚏、流清鼻水、鼻塞等症狀，在臨床上可見到鼻腔黏膜蒼白水腫，含有水樣分泌物，有時還可見到鼻甲黏膜肥厚，經過實驗室的檢測如：皮膚測試、鼻內激發法、血中特異性抗體等偵測，皆可檢驗出過敏原。

    過敏性鼻炎可以分為季節性發作和全年性發作，引發的原因通常是因為有抗原、刺激物、環境改變等因素，其家庭病史通常有過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎、氣喘等疾病其中之ㄧ，環境接觸時則建議病人每天記載自己詳細的病情，在利用電腦來查出病人的資料，對於病人將有很大的幫助。

    在實驗室的檢查通常最常用的是抽血的過敏原測試，在本院亦是採用此種方法，在針對其過敏的項目予以預防與治療，通常都可以達到很好的效果。

    過敏性鼻炎最主要的治療包括：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫療法及手術治療。其中又以避免接觸過敏原為首要，若可以有效預防過敏原，通常都可以有效的預防過敏性鼻炎，因此預防醫學為過敏性鼻炎治療的根本。

    由於過敏原難以完全避免，因此需要由藥物來協助進行症狀治療，在選擇藥物時，則必須考慮過敏反應的致因與病理機制，因此過敏性鼻炎的藥物治療應根據患者的症狀不同而做不同的調整。因此目前治療過敏性鼻炎的藥物包括：抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定劑、類固醇，及副交感神經劑等。近年來亦發展包括細胞素抗體、局部干擾劑等。

    過敏性鼻炎之免疫療法原理是針對測得的特定過敏原，以漸進方式注射餘人體內，以減輕過敏反應。免疫療法適用於無法有效避免過敏原及藥物無法有效控制過敏症狀的病人，其成功率為70%。

    手術並不是過敏性鼻炎的最後一線治療，而是當患者同時合併有鼻中膈彎曲、鼻息肉或鼻甲肥厚等結構問題時，作為藥物之外的輔助療法。大部分的手術治療是針對下鼻甲，包括：電刀燒灼術、冰凍治療、雷射及下鼻甲切除術等，但其療效主要為鼻塞的緩解，對局部的過敏反應並沒有改善。

    過敏性鼻炎的治療，最基本步驟就是過敏原的避免，由病史及各種檢查來確定患者對環境中何種過敏原敏感而避免之，雖然不接觸到常見的一些過敏原如塵螨等，在實際情況下難以完成做到，但對過敏症狀的減輕仍有很大的幫助。藥物治療過敏性鼻炎，近年來有許多第二代抗組織胺及鼻用類固醇噴劑等，效果十分優良且副作用小，病人接受度高，因此絕大部分過敏症狀可以藉由過敏原的避免及藥物治療達到良好的控制。以下即針對兩種治療方式來介紹。

    一、過敏原的避免：為治療過敏性鼻炎最根本的第一步。

      1.家塵的避免：包括蟑螂、黴菌、寵物之毛皮屑等。

        a.寢具如枕頭、棉被、床墊等，須以抗原不通透的被套套起，拉起拉鍊。

         被套必須保持清潔，定期清洗，若能每星期以60℃之熱水消毒尤佳。

        b.室內勿使用地毯、壁毯及厚重窗簾。勿購買填充玩具，若小孩已有許

          多填充玩具，則可以塑膠袋包裹後，放置冰箱冷凍櫃內24小時，亦

          可殺死塵螨。

        c.屋內打掃千萬不能以吸塵器清潔，以免揚起大量灰塵引發急性過敏反

          應，最好以濕抹布拖把來清潔並勤於擦拭，冷暖氣機需使用過濾網並

          常清洗，盡量少堆置舊衣物、報紙、鞋等。

        d.維持屋內乾襙，尤其浴室、廚房。必要時最好使用除濕機維持室內濕

          度於50~60%之間可以抑制霉菌繁殖。

        e.寵物已不飼養為原則，若以飼養，則不飼養於室內，並定期常給寵物 

          洗澡消毒。

      2.花粉：室內勿擺設盆栽，花季少去花草盛開的地方。

      3.避免可能加重過敏症狀的因子：

        室內禁菸、避免使用芳香劑、蚊香、噴霧殺蟲劑等各種刺激物品。戴口

        罩、減少外出至人多或髒亂之公共場所以減低空氣污染的危害。

   二、藥物治療：

     1.抗組織胺：可有效治療鼻塞、打噴嚏、流鼻水，但對鼻塞效果不明顯，

       而市面上各種不同類的抗組織胺皆有其效果，而第二代抗組織胺嗜睡之

       副作用小，較不會引響工作或上課，但價錢較貴。一次以使用一種抗組

       織胺為原則，醫師可就病患情況選擇適合的抗組織胺投予之。

     2.鼻用類固醇噴劑：能有效治療過敏性鼻炎的各種症狀‧如鼻癢、打噴嚏、

        流鼻水及鼻塞。鼻用類固醇噴劑使用至今已有二十多年歷史，雖然此藥

        劑容易由鼻黏膜收縮，但因為很快由肝臟代謝及很短的血清半衰期，使

        其在治療劑量下幾乎無全身性影響，作用只有局部性，但不會造成萎縮

        性鼻炎或引起鼻竇炎。副作用主要為鼻部局部之刺激感、乾躁、結痂及

       流鼻血，鼻中隔穿孔曾有案例報告，但極為罕見。由於其效果好且安全，

       有報告建議其可作為過敏性鼻炎的第一線用藥。

     3.去充血劑：使鼻甲中之血管收縮，緩解鼻塞症狀，長與抗組織胺合用，有

       口服及局部兩種製劑。當鼻甲腫脹嚴重，為使其他鼻內局部用藥達到鼻部
 
       深處，可酌量使用去充血劑，但切勿長期依賴使用。

    4.cromolyn：可抑制鼻年麼細胞釋放過敏因子，主要用於預防鼻過敏(打噴
 
      嚏、流鼻水、鼻癢感)之發生，但對於已產生的過敏症狀亦有減輕的效果。

     在預期鼻過敏發作的季節，開始以1天4次為原則，依班約4-7天才有效

     果，以後則減量制足夠產生效過的劑量繼續使用。若病人鼻塞明顯，須併

     用鼻去鬱血劑，使藥液能進入鼻內。

   5.全身性類固醇製劑：有口服及注射劑，對於鼻塞有顯著效果，但對於鼻癢、

     打噴嚏、流鼻水則效果微弱。在過敏性鼻炎的治療上，全身性類固醇製劑

     的作用並非取代其他治療過敏性鼻炎的藥物，而在於緩解鼻塞，使鼻用類

     固醇噴劑能有效作用到鼻黏膜。由於其可能引起之副作用，使用原則為儘

     可能使用最低有效劑量，口服劑只用在即興、嚴重性過敏性鼻炎，建議短

     期使用為原則，而注射則至少間隔三個月以上。使用需注意病人有無胃潰

     瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆及各種感染。小孩或懷孕期間不應使用。

     鼻甲內類固醇注射，由於過去曾有視力喪失的作用報告，現不建議使用。

四、臨床運用與心得：

    過敏性鼻炎，在目前的確以成為台灣最常見的流行病，幾乎只要是小朋友都會來湊個熱鬧，但是很少人能夠真正的做好預防的動作，文中有說到，其實預防過敏性鼻炎的根本方法，就是從預防醫學開始。

    如果預防醫學著手，就可以有效的降低發生率，一般而言家庭的打掃是最容易被忽略的，經由此篇文章讓自己更了解這預防醫學的重要性。在臨床上有許多的父母親為此困擾不以，卻始終不知道該如何進行所謂的預防醫學，因為若能確實的由家庭來改善整個過敏機制，將會對過敏性鼻炎的發生率降到最低，再加上藥物的協助，將可以在短期內獲得效果，針對有此困擾的病患們也能因這方面的了解與解釋，適時的衛教病患。

五、參考出處：

 中華民國耳鼻喉科醫學雜誌vol 36 no 5 supplement October 2001

中華民國耳鼻喉科醫學雜誌vol 36 no 1 supplement february 2001

中華民國耳鼻喉科醫學雜誌vol 36 no 6 supplement december 2001

中華微業雜誌 Chinese J of microbiology and immunology 1979