作家
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| 2009/07/01 21:18:52瀏覽675｜回應0｜推薦0 | |
| 定義：所謂原發性無月經指的是在有第二性徵（乳房、陰毛發育）的情況下，到16歲，或是沒有第二性徵發育的情況下，到14歲仍沒有來月經，而次發性無月經指的是曾來過月經，但已有三個月的時間沒來。 病因及診斷：造成無月經的原因與造成不排卵的因素有許多都是類似的，只是程度上的不同而已，但是月經不來還要考慮其它的因素，一般我們要先看病人有沒有第二性徵，特別是原發性無月經的病人，如果沒有，就表示沒有動情激素的分泌，那麼基因方面有問題的可能性就很大了，在所有原發性無月經的病人，基因的問題約佔30%，例如Turner syndrome、X染色體部份缺損、Kallmann's syndrome、17α-hydroxylase缺乏、5α-reductase缺乏等等。如果病人有第二性徵，要考慮有沒有解剖上的異常，例如閉合的處女膜、子宮發育異常或是很有名的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome、男性素不敏感症（androgen insensitivity）、陰陽人等等，性別發育的異常十分複雜，限於篇幅，以後有機會再與大家探討。此外，對於有作過流產手術的病人或是長期有子宮內感染者，也要考慮到有沒有子宮內粘黏的可能性（Asherman's syndrome）。其它非解剖上的原因包括了卵巢衰竭、腦下垂體病變或分泌不良、厭食症、肥胖等等，造成卵巢衰竭的原因除了遺傳外、自體免疫疾病、Galactosemia、或作化學治療等醫源性病因皆有可能。在診斷無月經的病患時，要針對最有可能的原因去檢查，病人的基本基因型、第二性徵、有沒有子宮，測體內FSH的值對卵巢衰竭作鑑別診斷，30歲以前就停經的人要檢查是否有Y染色體系列，有沒有免疫疾病、甲狀腺疾病的可能，檢查泌乳素，並排除腦下垂體腫瘤的可能，各種荷爾蒙的檢查也跟不排卵的原因一樣，可以提供診斷上的參考。青春期前的陰道出血要看看有無外生殖器的病變，如外陰炎，尿道脫垂，甚至性病，陰道有沒有異物（小女孩有時會自已塞東西進去），有沒有外傷，是不是早發性月經，還有其它較少見的原因，如腫瘤等等。 治療：治療上當然是針對各種原因給予適當的處理了。在青春期時，月經剛來的前二年，大半的週期是不排卵的，如果月經不是造成生活上重大的干擾，順其自然是最好的辦法。至於在更年期前後以及更年期後，有不正常的出血，要特別注意有沒有惡性疾病的可能，在桃榮婦產科服務二年多以來，偶而還是可以看到陰道出血很久的五、六十歲婦女，因為延遲就醫，最後被診斷為較晚期的子宮頸癌或是子宮內膜癌，甚至有的病人還以為身體很強壯，所以六十幾歲了還是一尾「紅」龍，月經照來不誤！最後要提到的是，目前在停經後給予荷爾蒙治療的機會十分頻繁，充份了解荷爾蒙治療的利與弊，對於更年期前，更年期時，以及更年期後給予方式的調整都是十分重要的，什麼狀況是正常的出血，什麼狀況是不正常的，這些都必須與醫師作良好的溝通，限於篇幅，在此就不多談了。 充份的了解月經的來龍去脈，其實真的可以感受到造物者的神奇，在婦產科內分泌的領域中，還有許許多多我們尚未發現的祕密。女性月經的變化常常是許多疾病的徵兆，如何找出潛藏在背後的元凶，再針對個人的需求加以治療，相信是每一位在臨床工作的婦產科醫師以及婦女同胞們必須時時面對，而且也是不可忽視的一環！ |
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