台大醫院婦產科名醫施景中前晚於臉書（http://tinyurl.com/ppdo6gt）貼文，指台大團隊救治一名弱勢產婦，文中提及可能會使用人工合成止血基質等高價自費醫材，雖擔心產婦家庭無法承擔，但強調賠錢也要做。經《蘋果》了解，除了婦產科外，兒科、心臟內科、急診、血液腫瘤科醫師也常面臨恐賠錢的困境。◎兒科：馬偕兒童醫院資深兒科醫師陳銘仁說，臨床收治某些心臟病童，手術中會需要使用心臟破洞開關器，而依據目前健保規定，若使用1個，健保會給付，第2或第3個，健保只會部分支付，其餘費用要由患者負擔，但若病人經濟能力有限，治療就會比較棘手，例如他們就曾試圖用1個開關器去閉合2個距離較近的心臟破洞，除難度增加，風險也會提高。此外，陳銘仁也舉例，有一自費的特殊線圈，可撈出心臟血管中的異物，雖要價逾2萬元，卻可降低開刀機率，一般用此線圈會優於手術，但如遇弱勢患者，醫師又要陷入兩難。◎婦產科：台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說，產後大出血的處理是嚴峻考驗，若使用健保給付的醫材如止血砂布，若出血厲害，可能難以見效，所以很多產科醫師會使用高價位的第七凝血因子，這是自費項目，可補充患者體內的凝血物質，較能快速、有效達到止血目的，而當患者性命危急，醫師自然會選用較可確保救命的醫材，不過使用下去後，也許病家負擔不起，那也只好由院方來補助。黃閔照說，第七凝血因子原為血友病用藥，但國外產科用於止血已久，也有多篇研究證實有效，國內產科醫師也普遍用於嚴重大出血，即使健保不給付，該用還是要用。◎心臟內科：台大醫院心臟內科主治醫師王宗道說，常用的抗血小板藥物《保栓通》，適用健保的條件較嚴苛，例如要在患者有明顯服用其他藥物會導致胃潰瘍的前提下，才可使用此藥，但實際情況下是某些病人、尤其是上了年紀者，雖無胃潰瘍但已有嚴重不適，醫師也許基於最好醫療品質考量，便會開立《保栓通》，但這病歷如被抽審，很可能就會被核刪，醫師出於善意的處方，反而會讓醫院賠錢。王宗道另舉例，當患者發生心肌梗塞、須進行緊急心導管治療時，常會遇到一個問題，那就是該用健保差額負擔較低的未塗藥支架，或使用較高價位的塗藥支架，兩者差價逾3萬元，而初期效果雖相近，但1年後，使用塗藥支架發生血管再狹展機率約2%，未塗藥支架的機率卻高達20%～30%，該如何給予患者穩定的醫療品質，在此又看到兩難。◎急診：台灣急診醫學會理事長陳日昌說，某些急診醫師會抱怨急診的電腦斷層掃描檢查常會被核刪，此現象雖不會影響急診醫師在第一時間的救治決定，但不免造成醫療團隊的壓力，因為若被審查醫師核刪，醫院便會遭罰款。不過陳日昌也說，任何醫師都不應浮濫使用電腦斷層，但要避免遭核刪，只好要求自己，把當初決定使用腦斷層的理由，在病歷上寫得清清楚楚，因為這病歷是審查者、被審查者的攻防重點，只要第一線醫師把病歷弄好，被核刪的機率就低。◎血液腫瘤科：台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師說，健保規定某些標靶藥物只能用於第三、四線，但某些疾病如大腸癌，當病情發展到符合第三線治療的條件時，很多患者的狀況已差不多「害了了（台語指糟透了）」，延長生命的可能性也會大幅下降，但醫師礙於規定，且患者又沒能力自費買藥，只能看著患者衰弱下去，實在無奈，也是兩難。（邱俊吉／台北報導）
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