不久前，格主與一群病安專家在台中榮總開會中，曾提到侵入性治療(Invasive Procedures)，到底是否包括「約束病人」而稍微引起爭議。

從醫院評鑑基準來看，確定是有不同的條文(2.3.15)，單獨針對「約束」做評核，所以 把兩者區分開來，當作兩碼事也沒錯。

因為各種侵入性治療，即使沒有包括約束治療，都有可能傷害病人而必需有「知情告知」，及簽署同意書的程序，這是原先討論的重點，所以當場還是有達成共識 。

因為"約束"兩個字，通常指的是身體約束(Physical restraint)，可包括用人力或藉由器具、物力等限制病人的活動自由。

但也有人把使用藥物的化學約束(Chemical Restraint)，視同身體約束，而等同鎮靜執行(Moderate Sedation)的這個治療，也同樣可能發生傷害危險，所以是「廣義的」「間接的」侵入性治療。

有些醫院因為參加JCI評鑑，而更需要把侵入性治療的定義弄清楚。

Invasive Procedures已經包括檢查與治療的醫療行為，但原始的定義是指，會讓病人身體流血或可能流血的介入性處置，如：
＊劃刀切開(Incision)
＊穿刺(Puncture)
＊植入(Implantation)
＊插入(Insertion)導管/引流管等等

但以下有多種Procedures，根本不會流半滴血，但幾乎沒有爭議，就是眾所周知的Invasive Procedures。

而在www.icsi.org網站上，被清楚界定出來的2010年第三版Procedure List，共有18大項，或許並非最完整，但其他相關文件常見的表達方式都是：Include but NOT limited to the following。

所以以下僅供參考，也順便簡單再做一次複習。

原則上，Universal Protocol(2-identifier、Site Marking、Time-Out)不僅是適用於開刀房，在OR外面含Bedside施行的，皆不例外。

1. 皮膚切開
2. 任何全身或區域麻醉及鎮靜執行
3. 關節腔或體腔(Body cavity)注射
4. 經皮膚穿刺，含胸腔、腹腔等積水而做的tapping(centesis)，脊椎穿剌(L/P)
5. 各種身體部位的切片檢查(Biopsy)

6. 心臟科Procedures如心導管檢查，支架手術等PCI、 IABP
7. 內視鏡檢查/手術(胃、腸、膀胱、食道皆屬，也包括PEG)
8. 放射科執行的Procedures，如血管造影、血管成形術、PCN,、TAE等
9. 皮膚科執行的Biopsy，切除術及深層的冷凍治療(Cryotherapy)
10.眼科執行的義眼植入手術

11.拔除牙齒及牙齦切片檢查
12.拔除指甲
13.清創手術(Debridement)
14.精神科對憂鬱症執行的通電療法(ECT)
15.腫瘤科執行的電療(Radiotherapy,Radiosurgery)

16.中央靜脈導管置放(CVC含PICC)
17.體外震波碎石術(ESWAL)
18.子宮鏡檢查

以下是被JC規定可以不適用上述Universal Protocol(UP)的低風險Procedures:

＊插鼻胃管(NG Tube)
＊Foley導尿管
＊末梢靜脈抽血或點滴注射
＊為關節脫臼執行的Closed Reduction(閉鎖式復位術)
＊電燒
＊血液透析(但置放洗腎導管時仍適用UP)
＊抗癌化療以及上述的第14與15項

有些正在準備評鑑的醫院，或許抱著"評鑑委員不會看那麼仔細吧？"的心態進行著，但凡事不怕一萬只怕萬一，相關作業的醫護同行，寧可趁此機會好好將貴院的條文整頓一番。


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