錢政弘 胃腸肝膽科醫師10月13日下午3:25 · 【有苦難言 下集】還有一項造成口腔味覺改變的原因是『微量營養素不足』。在今年人類營養和代謝(Human nutrition & metabolism)期刊上有一篇文章分析了不同維生素和礦物質的缺乏如何影響味覺感知。我摘錄文章重點：
⭐️鋅缺乏：與味覺障礙有關，特別是苦味和鹹味，慢性肝病、接受化療時會缺鋅。補充鋅對改善味覺有療效。
⭐️維生素B12缺乏：會導致舌頭疼痛、紅腫和味覺閾值提高。B12 主要存在於動物性的食品中，吃素容易缺乏。慢性胃炎也會造成B 12吸收不足。
⭐️維生素C缺乏：與牙周病有關，並可能影響味覺感知。補充維生素C有助於恢復新冠病毒引起的味覺改變。
⭐️維生素D缺乏：在老年人中，味覺障礙特別與缺D有關。缺D同時會影響嗅覺。
⭐️維生素E缺乏：補E有助於牙齦發炎改善。
⭐️葉酸缺乏：有抽煙的人容易葉酸缺乏和牙周病。
⭐️維生素B3、B6缺乏：缺B3舌頭會變「黑色」。可補綜合B群治療。在臨床上我比較常遇到的是『鋅離子和維生素B12』缺乏的案例。我曾經遇過一位90多歲的老先生被老伴帶來就診，原因是他近一個月食量驟減，拒絕吃東西，詢問得知他嫌太太煮的東西沒味道不好吃，所以沒胃口。老太太氣著說：「吃了60年現在才說不好吃，老了耍脾氣，說我亂煮，不吃餓😇好了！」我檢查他的口腔發現老先生的舌頭周圍發紅，表面光滑不尋常，最後抽血檢驗出是維生素B12不足。B12缺乏常會引起一種叫做「萎縮性舌炎」或「光滑舌」的狀況。這種情況下，舌頭上的小突起（味蕾）會萎縮，導致舌頭表面變得光滑且發亮，或腫脹、疼痛、紅腫的現象。由於味蕾的萎縮，B12缺乏者的味覺可能會變得不敏感，甚至出現味覺喪失的現象。這位老先生在補充一個月的維生素B 12後，很快就恢復味覺，開始正常飲食，老夫妻之間的誤會才總算解開。
至於缺鋅的人，同樣會吃不出食物的味道或是錯誤的味覺，變得沒有胃口。這些情況在補充微量元素之後是可以恢復。
💯改善微量營養素不足，有以下幾個要點
1️⃣可嘗試先食補，多吃水果、堅果等。
2️⃣是否缺鋅或維生素B12可靠抽血檢測。
3️⃣如果缺很多，單靠食物補充會不夠，需要額外補充營養品。
4️⃣特定的營養品該怎麼補充應詢問醫師、藥師和營養師，免得補錯或補過頭。
5️⃣缺特定的營養素，可能是偏食，也可能是消化道的疾病所致，找出原因更重要。
㊙️各種微量元素該怎麼補充？可能是生什麼病？可以參考我的新書「你可以不生病」尋找答案。後記：寫這兩篇貼文，是為了回應一位忠實讀者的提問～希望有幫到忙🤗
「為什麼我常覺得的嘴巴很苦？」
「是肝火太大嗎？」
這些問題我在門診常遇到，答案不只有一個。我須要花一點時間說明（分上和下兩篇貼文）。人類的基本味覺包括甜、酸、苦、鹹和鮮味。味覺的感知是通過舌頭上的味蕾與化學物質的相互作用形成的。在臨床上有病患會出現味覺改變或喪失，例如『嘴巴很苦，或有鹹味，甚至金屬味』，或是『甜的吃起來像鹹的』，或口中有『微甜』的感覺。造成這些味覺異常的原因很多，特定的疾病或微量營養元素缺乏都有可能，我先列出疾病來讓大家參考
牙周病、蛀牙、牙齦炎會影響味覺， 對策是看牙科、勤刷牙。
口乾 口水分泌不足，乾燥症，對策是看風濕免疫科檢查唾液分量是否足夠。吃梅子也可以增加口水分泌。
胃食道逆流 胃酸逆流會造成嘴中有酸酸的感覺，而有些人則是苦苦的感覺，這是因為膽汁逆流到口腔所致。對策是看胃腸科，避免胃酸逆流，另外可以靠飲食預防膽汁逆流（見新書）。
口腔霉菌感染 舌頭有白苔，是有霉菌感染會改變味覺。對策是看耳鼻喉科，吃抗生素治療殺菌。
新冠感染 新冠病毒感染的後遺症之一就是味覺改變，有鼻竇炎、中耳炎也可造成有口中金屬味的感覺。對測是看耳鼻喉科，胸腔科或中醫調理。
賀爾蒙改變 在懷孕初期會有味覺跟嗅覺改變 之後會慢慢恢復正常。更年期後的賀爾蒙改變可造成嘴巴乾燥，導致味覺改變。對策是看婦產科。
藥物 許多藥物的副作用會造成味覺改變，包括以下
抗生素。例如治療幽門桿菌的抗生素血管收縮素轉化酶抑制劑（某類降血壓藥）
口服避孕藥
風濕性關節炎藥物
免疫調節藥物
抗抑鬱藥
抗癲癇藥物
抗精神病藥
鴨片類藥物
抗組織胺
很多感冒藥或防過敏的藥含有有抗組織胺，副作用是口乾，也會引起味覺改變。對策是留意平常吃的藥是否有改變味覺的副作用，依症狀嘗試停藥或換藥。
肝炎 慢性肝炎或肝硬化會造成味覺失調和噁心，有急性肝炎的病患還會「食之無味」。對策是找胃腸肝膽科診治、驗肝功能。
半年前我曾經診治過一位40多歲的男性病患，因為持續噁心、嘔吐去診所就醫，原以為是食物中毒或諾羅病毒感染，但是吃了3-4天的腸胃藥，症狀依然沒有緩解，於是轉診到我的門診檢查，我詢問他的症狀發現有二點反而像是急性肝炎的表現，就是他提到「吃東西都沒有味道！」「聞到異味（如油炸）的東西會想吐」，結果後來抽血證實是急性A型肝炎病毒感染，ALT 高達1700。持續有三週的時間，他吃東西都沒有辦法分辨食物的味道，一直等肝功能正常後，味覺和食慾才恢復。
微量元素缺乏 除了上述疾病之外，缺乏特定的營養素也會造成味覺異常。這部分非常重要，在下一篇文章詳細說明（待續）
詳見我的新書「你可以不生病」
預防膽汁逆流的飲食建議，見144頁。
急性肝炎的飲食建議，見95頁。
逆轉肝臟纖維化和保肝藥的介紹，見98頁。
留言處有購書連結。若缺貨，請至誠品、金石堂等書局訂書購買。大大感恩
你說：
覺得茫然。