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火燒心「胃食道逆流」作怪

天冷好發 衣服別穿太緊 睡前三小時忌消夜
心肌梗塞 也可能會胸痛 肥胖菸酒危險因子

圖／廖珮涵繪製

2012.02.09【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】40多歲張先生經常胸痛，因為他是「老字號」的胃食道逆流患者，本想拿藥吃吃就好，沒想到，這次胸痛竟是不穩定型心絞痛發作，幸好緊急動手術，解除危機。

許多疾病都以胸痛為症狀，最常見的便是胃食道逆流與心絞痛，兩者都在冬天容易發作。長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師劉乃仁說，不少胃食道逆流患者反覆出現症狀，先掛心臟科或胸腔科，但也偶見患者誤把心絞痛當做胃食道逆流。

所謂胃食道逆流，劉乃仁說，簡單解釋，便是胃中的胃酸及食物，逆流回食道。不少患者因此出現胸痛、胸口灼熱（火燒心）、咳嗽、食道泛酸等症狀，長期胃食道逆流可能引發食道發炎。

不過，心肌梗塞也以胸痛為主要症狀，兩者危險因子也有相似之處，如肥胖、不良的飲食習慣或菸酒等，長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師唐瑞祥提醒，最近天氣冷，正是心絞痛與胃食道逆流的好發季節，胸痛不適時，宜多留意。

如何分辨胸痛原因？唐瑞祥說，胃食道逆流引發症狀，包括胸痛，多出現在進食後，特別是吃得多或吃得急時，而心絞痛常出現在運動、或負荷較大的動作後，因暫時性缺氧而胸痛，有時甚至痛到下顎，此時應立即就醫。

胃食道逆流患者愈來愈多，最近天冷，病號更多，書田診所胃腸肝膽科主任王志堂說，現代人飲食不正常、壓力大，胃食道逆流患者若肆無忌憚、大吃大喝，只好向醫師報到。長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師唐瑞祥說，飲食西化、肥胖、便秘都可能造成腹腔壓力變高，導致或加重胃食道逆流。

唐瑞祥說，有些患者自行服用胃藥，希望緩解症狀，但一般胃藥成分為制酸劑，如胃乳，雖可包覆食道粘膜、中和胃酸，暫時緩解胃酸逆流，但不能抑制胃酸。

飲食、生活習慣改善是緩解胃食道逆流症狀的不二法門。王志堂說，曾出現胃食道逆流症狀者，應避免辛辣、油炸等刺激食物，少菸、少酒、少咖啡、碳酸飲料及薄荷類飲食，不妨少量多餐。唐瑞祥建議，少吃消夜，若晚上進食，最好在睡前三小時吃完，避免躺臥時，腸胃蠕動讓胃酸、食物回流，若睡覺時常感不適，可將床頭墊高、把頭部抬高。

平時別給胃部太多壓力，唐瑞祥說，過重者減肥、保持正常體重，不要穿緊身衣或過緊衣物、腰帶，不要老是彎腰或窩著身體，避免彎腰提重物等。

■胃食道逆流疾病分類：

糜爛性食道炎
內視鏡檢查可見食道黏膜受損、發炎，甚至潰瘍。

非糜爛性逆流疾病
內視鏡下食道黏膜正常，但患者依然有酸水逆流、火燒心等症狀。

Barrett氏食道
食道經長期胃酸刺激，不成熟柱狀表皮細胞取代了正常食道鱗狀上皮細胞，患者罹患食道癌機率增加。

■胃食道逆流應少吃的食物

1.柳橙汁、葡萄柚汁和番茄汁
2.油炸或高脂食品
3.辛辣食物
4.酒、菸、茶葉、咖啡、檳榔
5.過甜的食品，如巧克力
6.薄荷
7.發酵類食物
8.碳酸飲料

■從生活中改善胃食道逆流

1.減輕體重
2.不穿太緊身的衣服或皮帶
3.避免在睡前1至2小時進食
4.躺臥時，頭部宜墊高15至20公分
5.保持愉悅心情，避免壓力
6.用餐細嚼慢嚥，忌狼吞虎嚥
7.餐後忌平躺，至少散步40分鐘
8.飯後避免劇烈運動，如跑步、跳躍或倒立等

製表／翁郁中醫師

上文↑《火燒心「胃食道逆流」作怪》源自【20120209thu.聯合報d2健康】


藥物抑酸 緩解心口灼熱

2012.02.09【聯合報╱翁郁中／台中榮總嘉義分院腸胃科主任】胃食道逆流疾病是指胃內容物，因先天或後天因素逆流至食道，因為胃酸和蛋白質水解的影響，造成酸水逆流及火燒心等症狀。

引起胃食道逆流疾病原因很多，包括橫膈膜裂孔、下食道擴約肌關閉不全或下食道擴約肌壓力不足等，另外，胃酸過多，食道黏液素分泌不足，食道蠕動障礙、長期放置鼻胃管或服用阿斯匹靈等藥物，也可能造成胃食道逆流疾病。

胃食道逆流疾病常見症狀有心口灼熱、胃酸逆流、反胃、胸疼、打嗝及腹脹，還會造成食道以外症狀，如惡心、咽部灼燒感、聲音嘶啞、吞嚥困難、喉中異物感、慢性咳嗽、氣喘、睡眠中止症候群等。若長期沒有治療，可能引起食道狹窄、Barrett氏食道等，研究指出食道癌發生率比一般人高。

上消化道內視鏡檢查及病史詢問、理學檢查，被認為是診斷胃食道逆流疾病較佳的選擇。其中，上消化道內視鏡檢查可以提供直接的視覺影像，必要時切片，是目前最廣泛使用的檢查工具。食道Ｘ光鋇劑攝影、測定下食道括約肌壓力、24小時食道酸鹼值測量及咽部酸鹼值測定，也可輔助檢查。

治療以藥物為主，目標是降低胃內酸度及減少胃液逆流機會，常用治療用藥包括氫質子幫浦抑制劑、第二型組織胺拮抗劑、胃腸蠕動促進劑。

氫質子幫浦抑制劑的胃酸抑制效果最強，大部分患者症狀可獲緩解，所以最被廣泛使用。但長期使用可能造成骨質疏鬆、鈣質吸收不良、胃息肉生成、胃酸分泌不足等副作用，另外，與心臟科用藥plavix可能有藥物交替作用。

第二型組織胺拮抗劑也是強效抑酸劑，對輕、中度逆流性食道炎患者幫助較大；胃腸蠕動促進劑可增加下食道括約肌壓力，促進食道蠕動及加速胃排空。

若用藥及改變生活型態，仍不能使症狀緩解時，患者須考慮接受抗胃酸逆流的外科手術治療，2011年JAMA發表文章指出，胃食道逆流疾病患者以氫質子幫浦阻斷劑，或接受腹腔鏡抗胃食道逆流手術治療，經五年追蹤觀察，效果一樣。

胃食道逆流疾病在全球發生率有逐漸增加趨勢，平時有胃酸逆流，或胸口灼熱感，慢性咳嗽，長期喉嚨發炎，以及非心因性胸痛患者，應到胃腸科門診就醫，以免延誤診斷和治療。

上文↑《藥物抑酸 緩解心口灼熱》源自【20120209thu.聯合報d2健康】

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